OCDを持つクライアントを積極的に治療し、他の専門家に定期的に監督や相談を行っている臨床医として、私は定期的にクライアントやセラピストが「純粋O」という言葉を使って、儀式を行わずに強迫観念を体験するというOCDのバリエーションを説明していることを耳にします。

私は心理教育の信奉者であり、クライアントやスーパーバイザーに、強迫観念はチェックや手洗いといった物理的な行為だけに限られたものではないことを理解してもらうために多くの時間を費やしています。 例えば、頭の中で特定のフレーズを繰り返す、会話のリハーサルを何度も行う、自分の嫌な考えと議論する、過去や未来の出来事を何度も見直す、などなどです。 これらの儀式は、手を洗う、消して書き直す、安心させる会話をする、といった能動的で身体的な要素を伴わないからといって、反芻が儀式的あるいは強迫的でないとは限りません。 また、精神的な儀式は物理的な儀式と同様に時間がかかり、破壊的であることに注意することが重要です。

OCD患者やERP治療モデルを学ぶ多くの人が感じる疑問は、”どうしたら自分の思考儀式を変えたり止めたりできるのか “ということです。 その答えは、ERPで身体的儀式に関して使われているのと同じ原則に帰着します。 思考型儀式に挑戦するためには、その儀式を行いたくなるようなOCDの思考やイメージ にラベルを付けます(My OCD just made me see the image of my friends getting into a car crash and now I think it’s going to happen and it have been my fault) そして、次のようにします。 心の儀式をする代わりに（完璧になるまで何度も何度も祈りを捧げ、事故を防 ぐためにできることはできたと実感できる）、取り除こうとしている思考やイメージ、シ ナリオに意識的に触れる（OCDの思考やイメージを、何らかの方法で自分の考えをコントロール しようとする代わりに、それが望む限り頭の中にとどめておこうと思う）。 これは、自分に暴露の時間制限を設けることで行うことができます(私は1分間、 わざとそのイメージを経験し、お祈りをしたり、その考えを否定しようとしたり、反論したり することはしないことにします。)。 そして、「露出時間」が終わった後に、意図的な気晴らしを加えることができます（これから散歩に出かけ、葉の色や秋の気温の肌触りに注意を向けます）。 もしこれらのステップが大きすぎるようであれば、精神的儀式を変えることもできます（「お祈りを少し間違って言ってみる」、「OCDの考えが意味をなさないことを証明するために、20分ではなく10分だけ過ごしてみる」）。 もしそれがとても強い習慣的な心の儀式で、自動的に起こるようであれば、それを行うたびに心の儀式を否定することができます（自動的にお祈りを言っている自分を捕まえるたびに、「本当はそんなつもりじゃなかった」と自分に言い聞かせる、または頭の中で「ごめんなさい」という言葉を言うたびに、「私はごめんなさいじゃない」と自分に言い聞かせる）。 ERPの目的は、思考をうまくコントロールしたり、不安を取り除いたりすることではないことを思い出すことが重要である。 ERPの目的は、望まない考えや不安に耐えることを学び、自分の精神的な経験をより良く予 測し、暴露によってOCDの信念に挑戦することなのです-なぜなら、それによってOCDの予 測を否定することができるからです。

精神的儀式に抵抗するためにERPを使うのは最初は複雑に見えますが、練習すれば物理的儀式に対するERPと同じように簡単にできるようになります。 また、ACTの要素を治療に取り入れることは、思考の本質を理解し、自分の脳とより良い 関係を築くのに非常に有効です。 ACTでは、自分の思考をコントロールできないことを受け入れ、その代わりに、時間をより有効に使える価値ある目標に注意を向けるよう努力します。 ほとんどの人は、自分の心の儀式がとにかく問題を取り除くために機能していないことに気づくので、反芻する代わりに価値主導の活動に自分の注意を向けることは簡単な選択となるのです。 ERPやACT治療についての詳しい情報は、私たちのサイトをお気軽にご覧ください。