リンパ節検査は、感染症や癌の評価に欠かせない検査です。 リンパ系は、脾臓、リンパ管、リンパ節などの臓器から構成されています。 リンパ管は、細胞外液から形成されたリンパを静脈循環に戻す役割を担っています。

その途中、リンパは複数のリンパ節に出会います。 これらのリンパ節は、免疫の維持に重要な役割を果たすリンパ球の高濃度クラスターで構成されている。 ほとんどのリンパ管とリンパ節は体の奥深くに存在し、小さすぎて身体検査で評価することができない。

これらの部位のリンパ節は通常、皮下組織に埋め込まれた、柔らかく滑らかで可動性のある、圧痛のない豆型の構造として現れる。 しかし、時にリンパ節は、存在する病態に応じて、腫大、固定、硬さ、および/または圧痛を呈することがある。 この状態はリンパ節腫脹と呼ばれ、通常は感染症、またはあまり一般的ではありませんが、リンパ流出領域にある癌を示します。 このビデオでは、主要なリンパ節の解剖学的位置を確認し、この検査の手順について説明します。 この領域の触知可能なリンパ節のリストは、それぞれ耳の前と後ろに位置する耳介前および耳介後ノード、乳様突起の表層に位置する乳様突起ノード、および頭蓋骨の底部に見られる後頭部ノードなど広範囲に及びます。 下顎骨の周囲には、扁桃腺結節、顎下腺結節、顎下腺結節がある。 また、胸鎖乳突筋の周囲には、別の結節群がある。 これには、表在性頸部結節と深在性頸部結節が含まれます。 最後のグループは、鎖骨上および鎖骨下を含む鎖骨リンパ節である。

検査室に入ったら、自己紹介をして、これから行う操作について簡単に説明する。 検査を始める前に、局所消毒液で手を消毒しておく。 まず、患者さんに首を少し前に曲げてもらい、顕著な結節の腫脹がないかどうかを調べます。 検査後、耳の前にある耳介前結節を触診します。

次に、耳の後ろにある後耳介結節、乳様突起の表層にある乳様突起結節、後頭部の頭蓋底にある後頭結節に移動する。 次に下顎角にある扁桃結節、下顎角と下顎先端の中間にある顎下結節、下顎先から数cmのところにある顎下結節に移動する。 次に、胸鎖乳突筋の下と前方に位置する表在性頸部結節を触診する。 深頸部結節はほとんど触知できない。 続いて、僧帽筋の前縁と胸鎖乳突筋の後縁の間にある後頸部結節を触診する。 最後に、胸鎖乳突筋と鎖骨が形成する角の奥にある鎖骨上結節と、鎖骨の下側にある鎖骨下結節（頂部結節）を触診する。

頭頸部結節の触診後、腋窩と上肢に移動する。 腋窩の3つのリンパ節群（外側、肩甲下、および大胸）は、腋窩の奥にある腋窩中央のリンパ節にリンパを流す。 中央腋窩リンパ節は、次に先端腋窩リンパ節と鎖骨上リンパ節にリンパを流出する。 4つの腋窩群のうち、通常、触知できるのは中央腋窩群のみです。 乳がんの多くはここから排出されるため、女性の場合は腋窩リンパ管と鎖骨リンパ管をより注意深く検査する必要があります。 上肢のほとんどの部位は、多かれ少なかれ直接腋窩リンパ節に排出されます。

左腋窩リンパ節を調べるには、座っている患者の前方左側に位置するようにする。 患者の左手首または肘をそっと握り、腕をわずかに外転させる。 患者に、次の動作は少し不快に感じるかもしれないことを伝えておく。 右手を左腋窩の高い位置、大胸筋のすぐ後ろに移動させます。 指を鎖骨の中程に向け、患者の胸壁に押し当て、下方にスライドさせて中心結節を感じさせます。 その後、頭頸部検査で見逃した場合は、頂部結節と鎖骨上結節を触知することができます。 同じ姿勢で患者の左腕を支えながら、肘から3センチほど内側にある上腕結節を触診する。 左手で患者の右側の検査をすべて繰り返す。

患者の腋窩と上肢の検査が終了したら、下肢に進む。 この領域には、大腿前部の高い位置にあり、脚、腹部、および会陰のさまざまな領域に流れている表在性鼠径リンパ節が含まれる。 これらのリンパ節は、正常な場合でも触診できるほど大きいことが多く、鼠径靭帯のすぐ下にある水平グループと、大腿動脈脈のすぐ下にある垂直グループの2つに細分化できる。 患者が快適になったら、鼠径靭帯のすぐ下にある水平方向の結節群を触診し始める。 結節の大きさ、形、硬さに注意しながら、靭帯の全長に沿って手を動かす。 最後に、水平方向の結節群の内側で、大腿動脈脈のすぐ下にある垂直方向の結節群を触診します。 これで、リンパ節の検査は終了です。

あなたは今、患者の頭頸部、腋窩、上肢、下肢のリンパ節検査を記録したJoVEのビデオを見てきました。 効果的なリンパ節検査を行うために、すべての医師が従うべき体系的な一連のステップを理解することができたはずです。 いつもながら、ご視聴ありがとうございました！

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