中足骨骨折

METATARSAL FRACTURE VARIATIONS

A．中足骨基部骨折
B. ジョーンズ／第5中足骨応力骨折
C. リスフラン骨折脱臼
D. 中足骨頸部・軸部骨折
E. 中足骨ストレス骨折

A. 中足骨基部骨折

中足骨基部は、足のボールから離れた中足骨の後端部です。この部分の骨折は、ストレスに関連したもの（ストレス骨折）、または外傷によって起こる可能性があります。また、リスフラン（Lisfranc）損傷と関連することもあります。中足骨の1つ以上が同時に骨折することもある。

サッカーなどのスポーツ活動でより一般的である。また、コンディションの悪いダンスで、骨の基部にストレスがかかり、小さな骨折を起こすこともあります。

これらの基部骨折は、ほとんどの場合非置換型で、ギプスやブーツで保存的に治療することができます。患者は骨折が治るまで体重をかけないようにします。転位した場合は、骨を整復し、正しい位置に戻すために手術が必要になることがあります。手術は、骨折を開く必要がないように、皮膚から直接小さな経皮的なピンを入れて行うことができます。骨折がより中等度であったり、ひどくずれている場合は、開腹してピンや小さなプレート、スクリューによる内固定が必要になることがあります。最も重大な中足骨骨折は、通常、第2中足骨です。

これらの骨折の徴候と症状は、通常、足の甲の腫れと体重負荷の困難さです。腫脹と変色がアーチに及ぶ場合は、多発性骨折またはLisfranc損傷が疑われることがあります。骨折を評価するためにX線撮影を行います。骨折が関節に及んでいる場合は、損傷の状態を完全に評価するためにCTスキャンが必要になることがあります。 X線で骨折が明らかでない場合は、MRIで評価する必要があります。

非-の場合第5中足骨骨接合部骨折（骨折片の除去および断端の固定）

B． Jones/5th Met Stress Fractures

ジョーンズ骨折は、第5中足骨の血液供給が乏しい部位に起こる骨折である。ジョーンズ骨折は活動的な人に多く、サッカー、バスケットボール、サッカーの選手に非常に多くみられます。これらの骨折は、特に足を下に向けた状態で、足首も外側に転がるような状態で、第5中足骨に過度のストレスがかかるとよく言われています。 5078>

スポーツ選手の第5中足骨の痛みは、感じてから比較的早く評価されることが多いようです。第5中足骨へのストレスは、骨を弱め、血行の悪い部分で骨を壊すような、より単純な外傷の素因となる可能性があります。初期のX線検査は必要かもしれませんが、臨床検査が損傷と一致する場合、さらに評価するためにMRIが必要かもしれません。 MRLで骨髄の浮腫が確認された場合、この損傷は一定期間固定し、患部を回復させる必要があります。骨折の前段階であるときに対処しないと、スポーツ選手をさらに負傷させることになりかねない。

X線が血行不良の部位で骨折していることを示す場合、保存的および外科的治療のオプションが提供される。保存的治療には、8週間の体重をかけないギプスが含まれる。スポーツ復帰には3～4ヶ月かかります。ハイアーチのアスリートでは、この部位の骨折が再発するリスクが高いです。このような患者には、骨折をより早く治癒させ、スポーツ活動に復帰させるために、まず外科的治療が行われることがあります。この場合、6週間はブーツを履いて体重をかけないようにする必要があります。スクリュー固定の場合、通常約10～12週間でアスリートの活動に戻ることができます。足が過度に高いアーチを描いて踵の骨が下を向いている場合は、踵の骨をまっすぐにし、足の外側にかかる負担を軽減するために、後足部の手術も同時に必要になることがあります。踵の骨の手術は、通常、中足骨の手術よりも早く回復します。

手術は、薄明の麻酔を使用して外来で行われます。足の側面に約1/4インチの切開が行われます。この切開から、小さなピンが骨に置かれます。その後、骨折を圧迫し、より早く治癒させるために、ピンの上にスクリューが装着されます。ネジの大きさは骨の大きさによって異なります。通常、女性には4.5mmのチタン製スクリューを使用します。スポーツをする男性で骨のサイズが大きい場合は、5.5mmから7.0mmのスクリューが必要な場合があります。スポーツ選手には、部分的にネジが切られたスクリューよりも、固いスクリューが好まれます。私たちは、このような骨折をした患者さんの治癒に、長期にわたって大きな成功を収めてきました。縫合は1箇所だけなので、術後2～4日で入浴が可能になります。体重はかけられませんが、すぐにジムに通い、上半身を鍛えることができます。レッグエクステンションやレッグカールも行うことができます。私たちは、6週間は体重をかけない期間が一般的にベストであることを発見しました。しかし、X線検査と臨床検査は、患者さんの治癒を評価するために重要です。ブーツでの歩行への復帰は、通常7週目か8週目に行われます。骨折が予想通り治癒している場合、スニーカーやランニングに使用する靴の装具の装着は、臨床検査とレントゲンによって8～12週の間に開始することができます。アクティブなスポーツへの復帰は10週間以上かかることもあります。私たちは通常、骨への再負傷やネジの骨折を恐れて、スポーツ選手がすぐに復帰することを許可しません。これは、骨折が予想される時間内に治癒しないことを意味します。このような場合、治癒を促進させるために骨刺激剤が使用されることがあります。場合によっては、この骨折は非結合に移行することがあります。第5中足骨の非結合は、非常に痛みを伴うようになり、ランニングアスリートに障害をもたらすことがあります。この場合、血液の供給がない骨の部分を取り除く手術が必要になることがほとんどです。骨移植は、その後、骨折に適用され、小さなプレートやネジは、骨折した領域を安定させるために使用されます。 8～12週間は体重をかけないことが義務付けられています。長期的な予後は良好です。もし、第5中足骨に負担がかかりやすい足の変形がある場合は、第5中足骨に負担がかからないように他の部位の手術が必要でしょう。

Jones 23歳のプロサッカー選手の経皮的スクリュー固定術前後の骨折（下）