術前の事項編集

乳房縮小術の診療記録は、術前の大きすぎる乳房の多視点写真、胸骨-ノッチ-乳首の距離、乳首-乳腺内窩の距離で作成されます。 女性は、乳房縮小手術の目的、達成可能な修正、縮小された乳房の予想される最終的なサイズ、形、輪郭、乳房縮小瘢痕の予想される最終外観、NACの感覚に起こりうる変化、母乳育児能力の変化、および起こりうる合併症について指示されます。

切開計画の立案：立ったままの患者のバストに、形成外科医はモスクドーム皮膚切開計画、およびIMFの下にある（皮膚と腺組織からなる）上足根、バスト中央線、乳房下包（IMF）、およびバストの垂直軸を表す領域を立案する。 将来の）NACの上端はIMFレベルよりやや下に、最大直径16cmの半円を描くように印をつける。 縦軸に対して、モスクドーム切開計画は乳房を中央と横にずらし、切開計画の周辺辺縁は乳房下縁から5cm以上の高さで近似（接合）するようにマークする。 将来の）NACの周囲を乳頭の周囲に描き、将来のNAC周囲の上縁に上行脚（最小幅10cm）を描き、切開計画の線引きは円錐状に下降し、印をつけた周囲の周囲に続ける。

手術手技編集

患者は手術台の上に仰臥位になり、外科医は後で患者を座位に上げて、バストの垂れ具合を視覚的に比較できるようにし、術後の縮小および持ち上げられたバストの対称性を正確に評価できるようにする。 その後、NACを囲むペディクル表皮を切断し、乳房から脂肪組織を吸引します。 乳房の内側、下側、外側を、下湾曲線より下の皮膚をアンダーマイニングして、切除（カットして除去）します。 次に、NACを乳房半球の高い位置に移設する。 実質組織の柱は近似（接合）され、皮膚包皮は縫合されます。

NoteEdit

• Biological: 組織標本の 0.1-0.9 % に亜臨床乳癌巣が発生するので、切除された組織は病理組織学検査にかけられます。
• 技術的：オリジナルのLejour法の切開計画には水平方向の手足がなかったので、水平方向の傷跡はできませんでした。しかし、修正Lejour法のような現代のバリエーションでは、特に非常に大きなバストの縮小において、冗長な皮膚のひだを避けるために乳腺下腺に沿って小さな水平切開を採用しています。

術後について編集

乳房縮小術を受けた女性は、術後、当日から通常の生活活動を再開し、軽い食事をすること、術後1日からシャワーでの洗顔を再開し、激しい運動を避け、スポーツブラジャーを着用し、術後3ヶ月の療養を指示されています。 また、瘢痕の縦線下部のしわは通常術後1-6ヶ月で消失しますが、症例によっては縦線瘢痕の再手術が必要な場合もあることを説明しています。 定期的な診察は、乳房縮小術の満足のいく結果を保証し、医学的合併症の早期発見と管理を容易にします。

乳房縮小術の後に創傷ドレーンに大きな利益がないことを示す限られたエビデンスがあります。

合併症編集

術後合併症は、血清腫、創部剥離、血腫が発生し、一方、NAC部分壊死が縮小乳房の10%に発生した。 Early Complications After 250 Personal Consecutive Cases (1999) は、167人の患者に行われた324件の乳房縮小術において、発生率が7.0%に減少したと報告している。 さらに、このような術後合併症の発生率は、乳房実質の大量切除を必要とした女性、肥満の女性、タバコを吸う女性、および若い女性でより高くなっている。 さらに、創部剥離、表皮剥離、脂肪組織壊死および感染は、乳房周囲切除、アンカーパターン乳房切除、または下垂体乳房切除を受けた女性よりも、Lejour-technique乳房切除を受けた女性でより少なく発生します。 しかし、下辺の非対称性はLejour-techniqueの患者に多く見られ、再手術率は最大で10%に達します。 また、乳房の脂肪吸引は局所的な医学的合併症の発生率を増加させない。NAC感度の低下は10％の女性に発生し、NAC全不感度は1.0％の女性に発生する。

Liposuction-only technique編集

脂肪切除術の信頼性は、二つの研究で確認された。 1つ目は、Tumescent Technique, Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction（2000）は、tumescent liposuctionは、減量されたバストのサイズ、外観、質感が一貫した結果をもたらす、信頼できる減量乳腺術と報告しています。 Daniel Lanzerによる2つ目の研究、Breast Reduction with Liposuction (2002)は、250人の女性コホートについて、唯一の縮小乳房形成術としてのtumescent liposuctionの適用が、どの患者にも緩い乳房皮膚包、不規則な乳房形状、感覚（腺、皮膚、NACのいずれか）、瘢痕、組織壊死、感染などが永久的に失われず、一貫した結果をもたらすことを報告しました。

脂肪吸引で脂肪細胞を吸引した後、一般的に体脂肪全体が治療前と同じレベルに戻ることが、Obesity誌に引用されています。 これは、以前の食事療法や運動療法を維持しているにもかかわらずです。 脂肪は治療した部位に多少戻りましたが、増加した脂肪のほとんどは腹部で発生しました。 内臓脂肪（内臓を取り囲む脂肪）は増加し、この状態は、糖尿病、脳卒中、心臓発作などの命を縮める病気に関連しています。

適応症編集

脂肪吸引のみ（脂肪切除）による過大な胸の縮小は、軽度から中程度の体積減少が必要で、修正すべき胸の下垂もない場合に適応されます。 しかし，2001年に行われた250名の患者を対象とした調査では，3cmから15cmの乳頭および乳房の隆起が報告されている。 脂肪切除術の適応はさらに以下のように提示されている。 (i)大きな減量が必要で、傷のない感覚的な乳房を望んでいるが、ある程度の下垂は許容できる女性 (ii)非対称な乳房をブラジールカップサイズまで修正するために二次乳房形成を必要とする女性 (iii) 童貞乳肥大に悩む少女で、肥大は再発率が高いため、テラルチェ（思春期の乳房成長期）が終わる前に行う一時的処置であること。

ContraindicationsEdit

脂肪吸引のみによる乳房縮小術は、マンモグラフィーで肥大した乳腺が主成分であることが示されている女性には行うことができません。 さらに、脂肪吸引乳房形成術は、マンモグラムが未評価の新生物の存在を示す女性には禁忌です。同様に、乳房下垂の程度が大きく、皮膚の弾性がない場合も禁忌です。

術前の事項編集

相談：形成外科医は各乳房の皮膚の弾性を評価し、現在の乳房下垂の程度を判断します。 女性は、大きくなった乳房を小さくするために利用できる代替の縮小手術の技術、それに伴う手術痕、乳房の感覚の喪失の可能性、授乳能力の障害の可能性、および母乳育児機能の障害の可能性について知らされます。 さらに、起こりうる合併症について説明を受け、乳房縮小手術の平均的な結果を示す手術写真の記録を見せられる。 外科医は女性の質問に答え、脂肪切除術で可能な乳房縮小の結果について現実的な期待（自己イメージ）を持てるようにし、脂肪切除術で乳房のボリュームを満足に減らせない場合は、後で二次的な外科的乳房縮小術を実施できることを説明します

The measures of the bust：脂肪吸引乳腺形成術は、女性の胸、胸および胴体に定められた手術用切開プランがないことが特徴です。 患者さんが正座した状態で、それぞれのバストについて、頸部から乳首までの距離、乳首から乳房内側の折り返しまでの距離、非対称性などを記録します。

麻酔の準備：脂肪吸引中の出血を抑えるために、麻酔液（生理食塩水にリドカイン＋エピネフリン）を乳房の深部と表層に浸透させ、乳房の循環系の血管収縮の程度を適切に設定します。 先端が鈍いマルチパーフォレーションカニューレを使用し、乳房の深部から麻酔薬の浸潤を開始し、乳房の表層に向かってカニューレを引き抜きながら麻酔薬の浸潤を継続する。 乳房全体に麻酔液を浸透させ、組織がtumescent（硬くなる）状態になるまで行います。 さらに、患者の体格の必要に応じて、静脈内（IV）圧力バッグは、浸潤を早めるために適用することができる。麻酔薬が乳房を麻痺させた後、形成外科医は脂肪切除乳房縮小を開始します。 乳房組織に麻酔液を浸透させるために使用する先端が鈍いマルチパフォレーションカニューラを用いてプレトンネリングを行います。 医療用真空ポンプまたはシリンジに接続した先端が鈍い4mmのカニューレを使用して、脂肪を吸引します。 乳房から吸引された脂肪は、黄色い脂肪質の無血液で、必要な量の脂肪を吸引するか、脂肪が血だらけになったら、脂肪吸引は終了します。

脂肪吸引後、脂肪の表層を先端が鈍い3mmのカニューレ（真空ポンプに接続されていない）でアンダーミンされます。 乳房の内側と外側の上部の脂肪を吸引し、乳房の皮膚を引き締めることで、切開痕の後退を抑制し、乳房下垂を修正します。 手続き上、脂肪吸引のみの乳房縮小術は、その新しい形状に縮小された乳房を形成し、胸の上に高く持ち上げる弾性、泡テープドレッシングの適用で終了します。

技術的注意：非常に大きくなった胸の縮小のために、形成外科医は乳房下窩の内側のすぐ上に補足切開を行う。

術後の経過

回復期

乳房縮小術の当日または翌日には退院します。 脂肪吸引のみの手術の場合、切開する部分が少ないため、すぐに体調が回復し、通常、術後14～28日目（乳房包帯の交換時）には日常生活を再開することができ、水シャワーによる洗顔などの衛生管理も再開できます。 回復期には、術後1週間目に手術創を検査し、その間は矯正した乳房を固定するためにストラップレスのブラジャーを着用し続け、その後、乳房縮小手術後30日間はストラップレスのブラジャーを着用し続ける。

合併症編集

初期の合併症には感染症や血腫（血管系外の血液）があり、後期の合併症には満足のいかない乳房容積減少があり、外科手術または脂肪吸引の再手術が必要になることがあります。 他の脂肪吸引術と同様に、脂肪吸引のみの乳房縮小術の最終結果は術後6ヶ月で明らかになりますが、浮腫は通常術後2-3週で治まります。 現在までのところ、組織壊死の発生は報告されておらず、同様に、乳首の感覚が鈍くなったという報告もほとんどない。 一般的に、脂肪吸引のみの術式の適応を守り、適切な患者を選択すれば、長期的な患者満足度は高いです

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