乾癬とは

乾癬は、はっきりとした赤い鱗状の斑点（皮膚の肥厚）を特徴とする慢性炎症性皮膚疾患です。

誰が乾癬になるのですか？

乾癬は、男性および女性の2～4％が罹患します。 小児期を含むどの年齢でも発症し、15～25歳および50～60歳が発症のピークとなります。 乾癬は一生続く傾向があり、程度や重症度は変動する。 特に白人に多くみられますが、人種に関係なく発症する可能性があります。

乾癬の原因は何か

乾癬は多因子性である。 免疫介在性炎症性疾患（IMID）に分類されます。

遺伝的要因も重要です。

ゲノムワイド関連研究では、組織適合性複合体HLA-C*06:02（以前はHLA-Cw6として知られていた）が、早期発症の乾癬および小斑点乾癬と関連していることが報告されています。 この主要組織適合性複合体は、関節炎、爪ジストロフィー、遅発性乾癬とは関連していない。

乾癬の原因に関する理論は、なぜ皮膚が赤く、炎症を起こし、厚くなるのかを説明する必要がある。 IL1βやTNFαなどの免疫因子や炎症性サイトカイン（メッセンジャータンパク質）が乾癬の臨床的特徴に関与していることは明らかです。 現在の学説では、TH17経路とサイトカインIL17Aの放出が探索されています。

乾癬の臨床的特徴は何か？

乾癬は通常、境界がはっきりした、対称的に分布する赤い鱗片状のプラークを呈します。 鱗屑は一般に銀白色であるが、皮膚のひだの部分では光沢があり、表面が湿って剥離しているように見えることがある。 最も一般的な部位は、頭皮、肘および膝であるが、皮膚のどの部位でも罹患する可能性がある。

痒みは、ほとんどが軽度ですが、患者さんによっては、掻破や苔癬化（皮層が厚くなり、皮層痕が増加する）を引き起こし、重症化する場合もあります。

乾癬斑が消失する際には、褐色または淡色の痕が残ることがありますが、数ヵ月で消退します。

乾癬はどのように分類されますか。 重複がある場合があります。

• 早期発症< 35歳（75%） vs 後期発症> 50歳
• 急性（guttate psoriasis vs chronic plaque psoriasis
• 局所性（頭皮など。 palmoplantar psoriasis vs generalised psoriasis
• Small plaques < 3 cm vs Large plaques > 3 cm
• Thin plaques vs Thick plaques

Small plaques vs Thick plaques

• 爪の病変 vs 爪の病変なし

乾癬の種類

乾癬の典型的なパターン。

ポスト溶連菌感染症急性小腸乾癬

• 広範囲の小斑点
• 多くの場合、数ヶ月後に治癒

小斑点乾癬

小局面乾癬

• しばしば晩年発症
• 局面< 3 cm

慢性局面乾癬

• 持続性で治療抵抗性。抵抗性
• プラーク > 3 cm
• 最も頻繁に肘を冒す。 膝、腰
• 軽度から非常に広い範囲

慢性尋常性乾癬

Unstable plaque psoriasis

• 既存のプラークまたは新しいプラークが急速に拡大する
• Koebner現象。 皮膚損傷部位での新しいプラーク
• 感染、ストレス、薬物、または休薬によって誘発される

弾性乾癬

• 体のしわや生殖器に影響を与える
• 滑らかであること。 よく
• カンジダ酵母のコロニー

屈筋乾癬

頭皮乾癬

• しばしば最初あるいは唯一の部位。 3174>

頭皮乾癬

脂漏性乾癬

• 脂漏性皮膚炎と乾癬の重複
• 頭皮に発生する。 顔 3174>
• マラセチアによる結核

脂漏性乾癬

手掌足底乾癬

• 手掌および/または足底
• 角皮症
• 掌底乾癬
• Painful fissuring

Palmoplantar psoriasis

爪乾癬

• Pitting, 爪甲剥離 黄変、隆起
• 炎症性関節炎に伴うもの

爪乾癬

紅斑性皮膚病（Neuropean psoriasis 乾癬（稀）

• 他の型の乾癬に先行される場合とされない場合がある
• 急性および慢性型
• 体温調節異常を伴う全身性疾患に至る場合がある。 電解質異常、心不全

紅皮症

全身性膿疱症および局所掌蹠膿疱症はもはや乾癬スペクトラムに分類されていません。

異なるタイプの皮膚では臨床的特徴はどのように異なるのでしょうか？

プラーク乾癬はすべての人種で最もよく見られる乾癬の形態です。 非白人では白人に比べて皮膚病変が広範囲に及ぶ傾向があります。 アジア系住民では、体表面積の割合が最も高いと報告されています。 有色人種の皮膚では、プラークは一般的に厚く、より顕著な銀鱗と痒みがある。 初期の斑点がピンク色であるため、PASI評価が低くなることがあります。 厚い斑は紫色または暗色に見えることがある。 プラーク乾癬は、一般的に色素沈着または色素沈着を残して治癒するため、疾患が治癒した後でもQOLにさらなる影響を及ぼします。 手掌足底乾癬は、インド人集団に最も多く見られると報告されています。 非白人は白人よりも膿疱性乾癬や紅皮症が多く、一方、屈曲性乾癬は有色人種の皮膚では発症率が低いと言われています。

有色人種の皮膚における膿疱性乾癬

乾癬を悪化させる要因

• 連鎖球菌扁桃炎などの感染
• 切傷、すり傷などの傷害 ＜7601 日焼け（コウブネル型乾癬）
• 日焼け10％（日焼けは有益な場合が多い）
• 肥満
• 喫煙
• 過度のアルコール
• ストレスイベント
• リチウムなどの薬物投与。 β遮断薬、抗マラリア薬、非ステロイド性抗炎症薬など
• 経口ステロイドや強い外用コルチコステロイドを中止すること。

乾癬に関連する健康状態

乾癬の患者さんは、ここに挙げた他の健康状態にある可能性が他の人より高いといわれています。

• 炎症性関節炎「乾癬性関節炎」と脊椎関節症（早期発症の慢性プラーク乾癬患者の40％まで）
• 炎症性腸疾患（クローン病と潰瘍性大腸炎）
• ぶどう膜炎（眼の炎症）
• コリアック病
• メタボリックシンドローム: 肥満、高血圧、高脂血症、痛風、心血管疾患、2型糖尿病
• 局所的掌蹠膿疱症、全身性膿疱症、急性全身性発疹性膿疱症

乾癬はどのようにして診断されますか？

乾癬は臨床的特徴によって診断されます。

乾癬の評価

病歴、診察、日常生活における乾癬の影響についての質問、併存する因子の評価などが必要である。

乾癬の評価に使用される有効なツールは以下の通りである。

• Psoriasis Area and Severity Index (PASI)
• Self-Administered Psoriasis Area and Severity Index (SAPASI)
• Physicians/Patients Global Assessment (PGA)
• Body Surface Area (BSA)
• Psoriasis Log- (PASI)
• Philippines (PSAI)

Psoriasis Log- (PSI)

• Physicians/Patients-(PGA)

乾癬の評価ツールPLASI）

• Simplified Psoriasis Index
• Dermatology Life Quality Index（DLQI）
• SKINDEX-16

乾癬の重症度は60％の患者で軽度と分類されています。 30％が中等度、10％が重度です。

併存疾患の評価には、以下のようなものがある。

• 乾癬性関節炎スクリーニング評価（PASE）または乾癬疫学スクリーニングツール（PEST）
• ボディマス指数（BMI、すなわち身長、体重、腰囲）
• 血圧（BP）および心電図（ECG）
• 血糖および糖化ヘモグロビン
• 脂質のプロファイル
  • 乾癬性関節炎（PAS）スクリーニング評価（PSE）または乾癬エピデミア・スクリーニングツール（PEST）
  • 乾癬性皮膚炎（PAS）の評価

  乾癬の治療

  General advice

  乾癬の患者さんは、自分の皮膚の状態やその治療についてよく理解しておく必要があります。 禁煙、過度のアルコール摂取を避け、最適な体重を維持することが効果的です。

  外用療法

  軽度の乾癬は一般的に外用剤のみで治療されます。 どの治療法を選択するかは、体の部位、乾癬の範囲、重症度によって異なります。

  • エモリエント剤
  • コールタール製剤
  • ジスラノール
  • サリチル酸
  • ビタミンDアナログ（カルシポトリオール）局所副腎皮質ホルモン
  • カルシポトリオール／ジプロピオン酸ベタメタゾン軟膏・ゲルまたはフォームの組み合わせ
  • カルシニューリン阻害剤（タクロリムス。

  光線療法

  ほとんどの乾癬センターでは、紫外線（UV）を用いた光線療法を行っており、外用薬や全身性薬剤との併用が多くみられます。 光線療法の種類には、

  • Narrowband UVB
  • Broadband UVB
  • 光化学療法（PUVA）
  • Targeted Phototherapy

  Systemic therapy

  中等度および重度の乾癬に対しては全身薬または光線療法での治療の適応が認められます。 最も一般的な治療法は、

  • メトトレキサート
  • シクロスポリン
  • アシトレチン

  その他、乾癬に時々使われる医薬品は次のとおりです。

  • Mycophenolate
  • Apremilast
  • Hydroxyurea
  • Azathioprine
  • 6-mercaptopurine

  全身用コルチコステロイドは乾癬および有害作用による重度の退行を引き起こす危険があるので避けることがベストである。

  生物学的製剤

  生物学的製剤または標的療法は、副作用が他の全身性薬剤と比較して良好なため、主に費用の面から、従来の治療抵抗性の重症乾癬にのみ使用されています。 これらは以下の通りです。

  • 腫瘍壊死因子阻害剤（抗TNFα剤）インフリキシマブ（Infliximab, アダリムマブ、エタネルセプト
  • インターロイキン（IL）-12/23拮抗薬ウステキヌマブ
  • IL-。セクキヌマブ
  • イクセキズマブ
  • ブロダルマブ
  • グゼルクマブ
  • チルドラキズマブ
  • リザンキズマブなどの17アンタゴニストがある。

  その他多くのモノクローナル抗体が乾癬の治療において検討されています。

  プロテインキナーゼ経路を介する経口剤も検討中です。 いくつかのJAK（ヤヌスキナーゼ）阻害剤は、tofacitinibやTYK2（チロシンキナーゼ2）阻害剤BMS-986165など乾癬に対して研究中で、どちらも乾癬に対して第三相試験段階にあります。