耐性の問題

眼への放射線被曝による後遺症は、放射線療法の種類（光子療法、電子療法、ブラキセラピー）、合計線量、放射線治療分割サイズ、放射線照射に含まれる眼の部分によって異なります。 糖尿病、高血圧、膠原線維症などの関連性のない病状は、眼の構造物の放射線耐性に影響を与える可能性がある。 全身化学療法やステロイドは放射線毒性を増強したり、新たな症状を引き起こす可能性がある

目の中で最も感度の高い構造は、瞳孔の真裏に位置する水晶体である。 赤道上に位置する水晶体の胚細胞層は、放射線に対して最も感受性の高い層である。 これらの細胞は有糸分裂を起こし、伸長して核を失い、水晶体の後方に移動して中央に位置する。 この水晶体上皮細胞の後方への移動と増殖は、水晶体の透明度を低下させ、白内障を引き起こし、多くの場合、ある程度の視力低下を引き起こします。 放射線白内障は、通常、後方の中心部の被膜下混濁として最初に現れる。 水晶体混濁の潜伏期間および頻度は、放射線療法の線量および分割数の関数である。

ほとんどのヒトの研究では、5Gy未満の総分割線量では、視覚的に有意な水晶体混濁は生じていない。 MerriamおよびFocht325は、1.5Gyから2GyのEBRT分割線量、合計12Gyでの白内障形成について報告した。 単回照射の全身照射では、被爆者の80％に白内障が発生したが、EBRTを分割して総線量を13Gyにすると、発生率は20％に減少した325。 白内障発症のために水晶体を摘出することで、照射後に機能していない目の視力を矯正することができる

地球の他の前方構造には角膜と結膜がある。 結膜は、薄い固有層の上に杯細胞を持つ非角化扁平上皮からなる粘膜である。326結膜は、まぶたの内側と目の外側を覆い、角膜の周辺まで伸びている。 角膜は、非角化層状扁平上皮で構成されている。 最表面は不規則な微絨毛で構成され、角膜前の涙液膜によって光学的に滑らかになっている。 基底細胞はボーマン層に付着しており、ボーマン層はランダムに分散したコラーゲン線維からなり、瘢痕組織により不透明になることがある。 角膜全体の厚さの90％を占める間質は、線維芽細胞とコラーゲンラメラからなる。

分画放射線治療の急性効果には、通常自己限定的である刺激を伴う結膜の注射および紅斑が含まれる。 角膜への総線量が40Gyから50Gyを超える分割照射は、点状角膜炎を伴う浮腫を生じさせることがある。 角膜びらんの再発は、潰瘍化および感染に進行し、白濁または穿孔に至ることがある。 207,328 同様に、潰瘍形成、毛細血管拡張、および角化が結膜に生じることがある。 瞼には皮脂腺、漿液腺、アポクリン腺があり、これらは涙液に寄与している。 まぶたの内側には鼻涙管への入り口となる点穴がある。 睫毛の脱落および紅斑の一過性の影響は、通常の分割照射では30Gyから40Gyで起こるが、50Gy以上の線量では睫毛の永久的な脱落が起こる167,171。

涙腺、杯細胞、マイボーム腺、および副涙腺を含む、適切な涙液の生成に必要ないくつかの構造体が存在する。 ドライアイ症候群は、涙液膜のいずれかの構成要素に傷がつくことで発症します。 症状としては、灼熱感、視力低下、過度の流涙、異物感などがあります。 検査では、角膜炎から角膜の瘢痕化および不透明化までの角膜の変化が認められます。 ある報告では、25回で45Gy以下の線量を受けた患者の19％がドライアイ症候群を発症したのに対し、30回で57Gy以上の線量を受けた患者では100％であったと報告している230。 329

強膜は、球の後方80％を覆っている。 これは大部分が無血管であり、コラーゲン線維、線維芽細胞、および地質から構成されている。 強膜は放射線に対して耐性があり、脈絡膜黒色腫の治療に用いられるプラーク放射線療法で照射される150Gyを超える線量に耐えることができる。 275,330

網膜は、神経、グリアおよび血管の広範なネットワークで構成されている。 網膜の外層への血液供給は、毛細血管を経由して行われる。 網膜内層への血液供給は網膜中心動脈の分枝によって行われ、その中で最も大きな分枝は側頭円弧と鼻円弧である。 側頭円弧内の病変は、他の部位に比べ視覚的に重要である。 放射線網膜症は、綿毛斑、微小動脈瘤、毛細血管拡張、出血、黄斑浮腫、滲出液、新生血管、硝子体出血、色素変化などの閉塞性微小血管症によって引き起こされます。 放射線網膜症に続発する視覚症状は、影響を受ける網膜の部位によって異なる。 ある報告では、放射線網膜症は25分割で45Gy以下の線量では観察されなかったが、この線量を超えると着実に増加した。230 また、1分割あたりの線量が1.9Gy以上であれば、患者のリスクは高くなると思われる。 5年後のリスクを5％とした場合の推定耐容線量（TD5/5）は45Gy、TD50/5は65Gyであるが、網膜の閾値は30Gyから35Gyであると考えられる211。 黄斑変性症の網膜症に関する放射線治療のメタアナリシスでは、45Gyから50Gyを超えると急激にリスクが高まるようだが、24Gyまで治療した患者には損傷がないことが判明した。 損傷は血管周囲のリンパ球の凝集、内皮細胞の喪失、およびヒアリン化で始まり、神経組織の線維化、血栓症、および梗塞を伴う。 分画は視神経損傷の発生を調節する上で重要な役割を担っている。 大きな分画を提供する定位放射線手術は、8Gyの単回投与で視神経障害を引き起こす可能性があるが、微量から高用量まで毒性なく投与されている333。従来の分画では、視神経のTD5/5は60Gyと考えられている230

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