PATIENT HISTORY
38歳女性が、細かい丘疹と膿疱からなる口腔周囲発疹で受診しました。 わずかな紅斑と局所的な微細な鱗屑があり、朱肉の境界を数ミリ程度残している。 この間、患者は週に数回、姉の乾癬用クリーム（クロベタゾール0.05％）を患部に塗っていた。 この間，姉の乾癬用クリーム（クロベタゾール0.05％）を週に数回患部に塗っていたが，数時間後には発疹が改善した。

彼女はすでに化粧品と他の顔のケア製品を変えてみたが、成功しなかった。

患者は、クロベタゾールが本当に効かないことを知っていながら、それを使わなければ症状に耐えられないという悪循環に陥っているように感じています。

DIAGNOSIS/DISCUSSION
これは口周囲皮膚炎 (POD) の典型例で、非常によくある症状ですが、皮膚科医以外は困惑してしまうようです。 多くの疾患と同様に、PODの病因は不明です。

POD患者の少なくとも90%は女性であるという文献がありますが、私の経験では98%に近いと思います。 しかし、20～50 歳の女性に多く見られるからといって、ホルモンが原因であるとは限りませんし、化粧や顔のケアと関係があるとも限りません。 この症例が示すように、私が診たPODの女性は、皮膚科を受診する前に、試行錯誤の末にそれらのものを排除しています。

この症例のように、ステロイド薬の使用はよくありますが、私が診る症例の少なくとも半分は、ステロイド薬とは関係ありません。 同じ意味で、顔の脂漏症や乾癬を強力なステロイド外用クリームで治療していた患者が、治療部位（例えば、眼周囲や鼻腔周囲の皮膚）にPOD様の発疹を発症することもよくあります。

このケースはまた、ステロイド製剤をやめようとすると症状が悪化する「ステロイド中毒」の現象を例示しています。 これは、治療した皮膚を回復不可能なほど薄くするだけでなく、PODの治療をより困難にする悪循環に患者を陥らせます。

組織学的に、PODは酒さによく似ており、同じ薬剤のいくつかに反応します。

この症例で見られた細かい丘疹膿疱性、わずかに鱗屑性の口周囲皮疹は、朱肉の境界がはっきりしないことと同様に典型的なものです。

治療/予後
クリンダマイシンやメトロニダゾールなどの外用薬は、PODに使用され、わずかな成功を収めているが、多くのPOD患者は、外用抗生物質によってさらに刺激される敏感肌を訴えている。 より効果的で忍容性の高いのは、テトラサイクリン（250〜500mg/日）やミノサイクリン（50〜100mg/日）などの経口抗生物質で、通常少なくとも1ヶ月間、時にはそれ以上投与されます。

このような場合、クロベタゾールを中止するには、ヒドロコルチゾン2.5%やピメクロリムス0.1%軟膏などの弱いステロイド剤に変更し、2～3週間以内にステロイドを中止しなければならない。 このような症例では離脱症状が重篤になることがあるため，十分な患者教育と頻繁なフォローアップが必要である。 この特定の患者は、ミノサイクリンの経口投与（2週間は100 mg×2回、3週間は100 QDに減らす）で治療され、治療サイクル終了時に再評価される。

POD患者の多くは、絶望から複数の製品を顔に塗っているため、実質的にすべての接触剤から患者を取り除くことが最善の治療と主張する一派が存在する。

内服薬に対する POD の迅速な反応は非常に典型的で、事実上、診断的と言えます。 治療がうまくいかない場合、鑑別診断には接触性皮膚炎、膿痂疹、乾癬、脂漏症、神経皮膚炎（慢性単純苔癬）などが含まれるであろう。 PODは、朱肉上部の境界をはっきりさせた、細かいまばらな口周囲の丘疹・膿疱性皮疹を伴う。

2 POD患者の少なくとも90%は女性。

3 ステロイドクリーム（特にフッ素入り）の不適切かつ長期にわたる使用がかなりの割合を占めるとされている。