67歳、やや肥満の女性が、コントロール不良の高血圧と両側の股関節痛を訴えて受診した。 痛みは夜間に悪化し、尻もちをついて寝返りを打つと目が覚める。 最近、左股関節に体重をかけることが難しくなった。 2年半前から庭先で買った杖を使用している。
Physical Exam
診察の結果、両側の大腿骨外側に圧痛、両側の内・外旋時に軽い鼠径部痛を認めた。 (写真1、2参照)
股関節骨折の可能性が懸念されたため、MRIをオーダーしました。 MRIの結果、両方の転子包が炎症を起こし、液体で満たされていることがわかりました。 左の滑液包は右よりずっと液体が多かったです。 (写真3参照。)
写真1
写真 2
転子嚢炎
転子嚢炎はランナーや局所外傷の後にも見受けられます。 しかし、この状態は、脳卒中後の状態、脚の長さの不一致、妊娠、医学的に複雑な肥満、または不適切に調整された杖や歩行器などによる歩行障害を持つ個人に最も一般的に見られます。
転子嚢炎による痛みはひどく、骨折や神経障害を模倣して臀部や大腿前部に放散することがある。
転子嚢
大転子周辺には3つの転子嚢がある：大転子2つと小転子1つ。 小包は小臀筋下包で、大転子の近位上面の上方とやや前方に位置する。
大包は2つある。 大殿筋下包は、大殿筋の下、大転子近位端の後上方にある。 大殿筋下包は大転子の外側にありますが、大腿筋膜張筋と大殿筋の繊維が収束して腸脛靱帯を形成する際に、大殿筋によって大転子から分離されています。 長さ4〜6cm、幅2〜4cmのアーモンド形のこの滑液包は、大殿筋腱が大転子上を通過して腸脛靱帯に挿入される際に、その前部を滑らせる役割を果たす。 (写真4参照)
写真3
治療
Non-IDS (On-AIDS) は、大腿骨頚部と大腿骨頚部との間の靱帯の伸展を阻害する。ステロイド系抗炎症薬（NSAIDs）は、一部の患者に緩和をもたらします。 転子滑液包炎に最も多く罹患する高齢者は、しばしばNSAIDの使用に禁忌を有する。 ステロイド局所注射は、ほとんどの患者さんにとって持続的な緩和をもたらします。 再発を抑えるために、歩行の異常を正し、姿勢と股関節の筋肉を強化する。
転子嚢炎注射
転子嚢炎注射は、まず大転子を触診して大殿筋下包の位置を確認する。
次に、圧痛のある部位を確認する。 ステロイドと局所麻酔薬の混合物を注入します。 正しい位置であれば、すぐに痛みが軽減されます。しかし、ステロイドの効果で痛みが軽減されるまでには1週間ほどかかることがあります。 (写真5参照)
写真6
3ヶ月後のフォローアップ
この患者は、デポステロイド製剤をトロカンテラス包に注射して3ヶ月後に再診しました。 よく眠れ、階段も楽に登れるようになりました。 血圧も良好にコントロールされており、NSAIDsを中止して最小限の薬物治療で済んでいる。 予防は、滑液包の炎症の原因となった歩行の異常を正常化することにかかっています。 杖や装具のような歩行補助器具を適切に調整するかどうかに関わらず、通常は大腿四頭筋を強化することを意味します。 (写真6) TH
Ficalora博士はMayo Clinic College of Medicineの准教授で、GerhartはMayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minn.
の3年生の医学生である。