子宮頸管炎のすべての原因に対する治療は医学的であり、感染症例では推定的に（アジスロマイシンまたはドキシサイクリンによる治療）、病因がわかれば特定の抗生物質による治療ができる；しかしながら、子宮頸管の経験的治療には、この疾患が臨床的に疑わしい場合は淋病も対象にすることが可能だ。

クラミジア感染のリスクが高い女性、特に経過観察が不確実な場合、あるいは核酸増幅検査（NAAT）の代わりに比較的感度の低い診断検査を用いる場合、またトリコモナス症や細菌性膣炎と診断された患者に推定療法を提供すること。

治療には、再感染を防ぐために患者の性的パートナーも含まれなければなりません。 さらに、治療完了までの7日間、すべての性行為を中止しなければならない；すなわち。 (1)患者の治療を開始した後、(2)パートナーも治療を受けるまで。

クラミジア頸管炎

CDCはクラミジア頸管炎の推定治療法として以下のレジメンを推奨している。

• アジスロマイシン1g経口（PO）を単回投与する。 OR

• ドキシサイクリン 100mg PO 1日2回（bid）7日間

クラミジアの治療においてアジスロマイシンおよびドキシサイクリンの有効な代替薬としてエリスロマイシン、レボフロキサシンおよびオブロキサシンは、以下のように.してください。

• エリスロマイシン塩基500mgを1日4回（qid）7日間POする。 OR

• エリスロマイシンエチルサクシネート 800mg PO qid for 7 days, OR

• Levofloxacin 500mg PO daily (qd) for 7 days, OR

• Ofloxacin 300mg PO bid for 7 days

これらの患者は、淋菌の高蔓延地域または個人のリスクが高い場合、淋菌感染に対しても同時に治療する必要があります。 推定治療を延期した女性では、治療の必要性はクラミジアと淋病の高感度検査の結果次第である。

淋菌性子宮頸管炎

合併症のない淋菌性子宮頸管感染症について、CDCは2012年8月に推奨事項を以下のように更新しました 。

• セフトリアキソン250mgを単回筋肉内投与、PLUS

• アジスロマイシン1g PO 単回投与（望ましい。 テトラサイクリン耐性のため）またはドキシサイクリン100mg POを7日間2回に分けて投与する。

  • 注射用セファロスポリン単剤レジメン、プラス

  • アジスロマイシン1g PO単剤（望ましい）またはドキシサイクリン100mg PO 7日間2回投与。 PLUS

  • 1週間以内に治癒判定を行う（表現型抗菌薬感受性を含む培養による）。 培養ができない場合はNAATを実施）

  重度のセファロスポリンアレルギーがある場合は、アジスロマイシン2g PO単回投与と1週間でのtest-of-cureを推奨する。

  トリコモナス症

  CDCはT vaginalis感染症にメトロニダゾール2g POを単回投与またはチニダゾール2g POを単回投与することを推奨している。 また、メトロニダゾール500mgを7日間2回に分けて投与することもできる。

  患者はメトロニダゾールまたはチニダゾールの治療中、およびメトロニダゾール終了後24時間またはチニダゾール終了後72時間はアルコール摂取を避けなければならない。 メトロニダゾールを投与された授乳婦は、治療中および最終投与後12～24時間は授乳を控えること。 チニダゾールを投与された女性も、治療中および最終投与後3日間は授乳を控えること。

  男性パートナーを評価し、チニダゾール単回投与2g POまたはメトロニダゾール500mg POを7日間隔日投与すること。

  妊娠中の治療

  妊婦にドキシサイクリン、オフロキサシン、レボフロキサシンを投与してはならない。 クラミジア子宮頸管炎の妊婦は、上記のアジスロマイシン、またはアモキシシリン500mgを1日3回（tid）7日間POで治療することができる。 エリスロマイシンは、以下のような代替レジメンとなり得る。

  • エリスロマイシン（Erythromycin base）500mg PO qid 7日間、または

  • エリスロマイシン（Erythromycin base）250mg PO qid 14日間。 OR

  • エリスロマイシンエチルサクシネート800mgを7日間連日経口投与する。 OR

  • エリスロマイシン エチルサクシネート 400mg PO qid 14日間

  淋菌性子宮頸管の妊娠女性は非妊娠女性と同じ治療を受けてください。 セファロスポリンに耐えられない人には、アジスロマイシン2g POを考慮する。

  トリコモナス症の妊婦は、妊娠のどの段階でもメトロニダゾール2gを単回投与で治療できる。 4402>

  子宮頸管炎とHIVの同時感染

  子宮頸管炎とHIVの同時感染の女性では、治療レジメンはHIVに感染していない女性のものと同じである。 子宮頸管炎で増加する子宮頸部HIVの排出を減らし、セックスパートナーへのHIV感染の可能性を減らすために、これらの女性が治療を受けることが不可欠である。

  トリコモナス症でHIVに感染している患者において、CDCはメトロニダゾールPOの多剤併用治療レジメンを検討することを推奨している。これは、メトロニダゾール2g POの単一投与は500mg×7日間2回投与と比較して有効でないとの研究結果があるためである。

  再発・持続性子宮頸管炎

  性感染症（STI）への再接種に関する再評価を除いて、特定のSTIの再発・再感染を除外し、細菌性膣症がなく、患者のセックスパートナーの評価と治療にもかかわらず、再発・持続性子宮頸管炎と認められた女性に対する明確な治療オプションは現在存在しない。 このような女性に対する反復または長期の抗生物質療法の効果もまた、不明である。 子宮頸管炎が原因であることが明らかな症状が続く女性には、婦人科の専門医に紹介することを検討してください。

  トリコモナス症の女性で、メトロニダゾール2g単回投与による治療が失敗し、再感染が除外された場合は、メトロニダゾール500mg POを7日間2回に分けて投与する。 再治療がうまくいかない場合は、チニダゾールまたはメトロニダゾールを2g POで5日間投与することを検討する。 これらの治療戦略がいずれも有効でない場合，T vaginalis 感染のメトロニダゾールおよびチニダゾールに対する感受性を調べるために，感染症専門医に相談する． CDCでは、相談（電話：404-718-4141、ウェブサイト：http://www.cdc.gov/std）やT vaginalis感受性試験も行っています。

  抗菌薬耐性淋病

  治療失敗の疑いや、in vitroで耐性を示した微生物株に感染した患者の管理については、感染症専門医に相談すること。 培養と感受性試験を実施し、セフトリアキソン250mg以上を筋肉内／静脈内投与（IM/IV）で患者を再治療し、患者のセックスパートナーを治療する。 さらに、州および地域の公衆衛生当局を通じてCDCに通知する。

  2007年4月、CDCは、淋菌が微生物療法に対して耐性を獲得したため、淋菌感染症と関連疾患（例：骨盤内炎症性疾患）の治療ガイドラインを更新しました。 この変更は、CDCのGonococcal Isolate Surveillance Project（GISP）の新しいデータの分析に基づくものである。 GISPのデータによると、異性愛者の男性におけるフルオロキノロン耐性淋病（QRNG）患者の割合は、2010年には7.9％に達し、2001年の0.6％から13倍に増加しました。

  CDCの治療ガイドラインが再度更新された結果、2012年8月に経口セファロスポリンは淋菌感染症に推奨されなくなった。 従って、セフィキシムの投与量を問わず、このような感染症の第一選択薬ではなくなりました。

  淋病の治療は、現在、セフトリアキソン125mgを1回IMで単回投与し、さらに2種類目の抗生物質を投与することに限定されています。 フルオロキノロン系抗菌薬は、抗菌薬感受性が証明できれば、播種性淋菌感染症の代替治療選択肢となりうる。

  詳細については、CDCの抗生物質耐性淋菌ウェブサイト、淋菌単離プロジェクト（GISP）ウェブサイト、または2012年5月18日のビデオプレゼンテーション、多剤耐性淋菌の増大する脅威（The Growing Threat of Multidrug Resistant Gonorrhea）

  を見てほしい。