はじめに

包茎・腱膜瘤は、正常なペニス形成に影響を与える泌尿器科領域の一般臨床疾患の一つです (1)． また、性交疼痛症、泌尿器系感染症、生殖器系（副睾丸、精巣、精嚢、前立腺）への浸潤などの症状とともに、先端部炎の発作が繰り返し起こる(1)。 スメガプラエプティの長期的な刺激は、早漏を含む性的機能不全につながる陰茎と配偶者の子宮頸がんの癌を誘発する重要な要因である(2-4).redundant prepuceの患者はしばしば手術療法を選択し、従来の割礼は、最も共通のオプションです。しかし、従来の手順は、長い操作時間、大量の出血と非エステティック切開の欠点を持っている. 一方、使い捨て割礼縫合器手術は、手術時間が短く、出血量が少なく、切縁が美的であるという長所があり、患者の調和のとれた性生活に役立つ(5).

本研究では、包茎と余剰包茎の患者に使い捨て割礼縫合器手術を行い、満足できる治療効果が得られた。 詳細は以下の通りである。

材料と方法

一般データ

当院の形成外科および美容外科から割礼患者102例を無作為抽出（2013年6月から2014年12月まで）した。 包茎手術が必要な典型的な包茎患者、陰茎が正常に発達している患者、インフォームドコンセントに署名している患者である。 除外基準は以下の通りである。 ⅰ）陰茎形成不全および生殖器奇形、ⅱ）精嚢炎、尿道炎および前立腺炎による早漏、ⅲ）研究要件に応じた再検査およびフォローアップ訪問がないこと。 コンピュータソフトを用い、対照群と観察群に分けた（1群51名）。 この研究は、山東省病院の倫理委員会によって承認されました。

表 I. 研究対象の一般的なデータを示した。

術前準備

手術前に、2群の患者は大会血液尿検査を受けた。 手術の1日前に、前立腺腔と破傷風を洗浄した。 さらに、患者は緊張と恐怖を取り除くために心理カウンセリングを受けた。 手術前、患者の手術部位は日常的に消毒され、ドレープがかけられ、陰茎基部の神経ブロック麻酔を行うために5-10mlの1％リドカインが投与された。このプロトコールでは、止血鉗子を使用して陰茎側面中央部をクランプし、冠状溝の平行部位（平行距離5mm）に沿って両側の陰茎組織を切断するために引っ張った。 陰茎包皮組織は約10mmに保たれた。

観察群にはディスポーザブル割礼縫合器（中国江西省蘭州医科器械有限公司製）操作を適用した。 包皮の内板と外板の2番目、6番目、10番目の移動点を止血鉗子で上げた。 さらに、陰茎軸と亀頭基部の棒軸の背側への角度を30度に保った。 棒への固定と安全キャッチの取り出しには、リボンまたは絹糸を使用した。 ノブを10秒間押し、亀頭部を軽く回転させ、止血を行った。

組織標本の形態学的観察

2群の患者の包茎組織標本は標準H&E染色で分析された。 光学顕微鏡下で組織標本の組織形態、特に血管やリンパ管などの血管系の差異を観察した。 S-100 immumohistochemical 染色法を用いて神経の構造を観察した。

術後ケアとフォローアップ

観察群の患者は術後1週間は毎日ヨードファーで創縁を擦った。

評価方法

両群の手術結果と術後合併症を比較し、手術時間、術中出血量、切開治癒時間、術後切開感染、切開浮腫を評価した。 質問票調査には中国式早漏防止性機能指数（CIPE）を用いた。 術後6ヶ月間の性欲、勃起硬度、射精潜伏、勃起保持時間、射精制御困難、配偶者の性的満足度、配偶者のオルガスム頻度、性的自信、自己不安度について1〜5点の5段階評価法を適用した。 総スコアは50点であり、性機能と正の相関があった。 さらに、2つのグループの患者の心理的状態を監視するためにEysenck personalityquestionnaireを適用した。

統計分析

データ処理にSPSS 19.0 (SPSS, Inc. Chicago, IL, USA) ソフトウェアを使用した。 P<0.05は統計的に有意な差を示す。

結果

手術と術後合併症

二つの方法による手術結果とそれぞれの術後合併症を比較検討した。 観察群の術中出血量は対照群に比べ有意に少なく、手術時間、切開治癒時間も観察群の方が短かった（P<0.05、表II）。 また、術後合併症も対照群に比べ有意に少なかった（表III）。

Comparison of postoperative situationsbetween the two groups of patients.

Table III. Complications in the two groups.の術後状況の比較です。

形態学的結果

組織標本の形態観察では、観察群の組織標本の血管数（7.35±2.18）と神経線維数（15.34±2.46）が対照群のそれ（4.35±2.46）と比べて、著しく高いことが明らかになった。

術後成績

観察群の患者の術後VASスコアの改善は対照群のそれよりも有意に高く、その差は統計的に有意であった（P <0.05, Table IV）。 さらに、観察群の切開の美的満足度は98.03％と有意に高く、その満足度は76.47％と対照群のそれよりも明らかに高かった(P<0.05、表V)

表IV. 2 群患者の術後VAS scoreso比較.

Table V. Incision aesthetic satisfaction of Patient in the two groups (n, %).

CIPE scores of patients two groups after operation 6 months were comparison.The six months of a patient in a patient in the two groups. 両群の患者の性欲、勃起硬度頻度、勃起硬度制御時間を比較したところ、明らかな差はなかった(P>0.05)。また、観察群の患者の長引くセックス難度と射精時間、配偶者の性的満足度、配偶者のオーガズム頻度、性的自信と自己不安レベルは対照群より優れていた（P <0.05） （図3）

EPQ結果

手術後、2群の患者のEPQが比較された。 観察群では対照群に比べ、情動、メタフレニア傾向、脱抑制が有意に改善された（P<0.05、表VI）。

表VI。 EPQスコアの比較

考察

包茎の成長により包皮と亀頭が密着し、陰茎軸と亀頭を効果的に保護するようになる。 その結果、未熟な男性小児はしばしばredundant prepuceの症状を有する(6,7)。 陰茎の発育に伴い、陰茎開口部は徐々に拡大し、上皮角化剥離形成が亀頭に覆われる。 思春期以降、陰茎の皮膚が亀頭を完全に、あるいは不完全に包んだままの状態を包茎あるいはredundant prepuceと呼ぶ(7-9)。さらに、包茎は内板と外板の2層に分けることができる。 ランゲルハンス細胞は未熟な樹状細胞に属し、その細胞質には多くのラケットや柱状の粒子が含まれている。ある部分の粘膜や皮膚が感染すると、根元のランゲルハンス細胞がウイルスや胚を識別し、捕捉、処理する。 したがって、内板は外板よりもHIVに感染しやすいと考えられる(12,13)。 関連する臨床研究において、性交後の包皮腔が包茎患者の湿潤環境を形成し、HIVウイルスの転写と複製を促進することが明らかにされた。割礼はHIVの感染率、特に女性からのHIVの感染率を60％まで減らすことができる(14,15)。

従来の手術方法は比較的複雑で、包皮の内側と外側プレートの切除長さを制御することが難しいため、ほとんどの人々に受け入れられません(16)。 本研究の結果、観察群の出血は対照群より少なかった。 また、切開の手術時間や回復時間は対照群に比べ短かった。 さらに、傷口が少なく、主な手術は1回で、術後のケアも簡単であった。

HE 染色と S-100 タンパク質免疫組織化学染色を用いて、2 群の患者の摘出組織標本の組織学的状態を観察した。 観察群の組織標本の血管数および神経線維数は、対照群のそれよりも多かった(P<0.05)。 一方，術後6，12，24時間のVASスコアは，観察群の方が対照群より有意に低かった(P<0.05)． この結果は、従来の手術で陰茎の表在性の筋膜に大きなダメージを与え、血管系や神経繊維にダメージを与えたことを意味します。 また、術後血腫、浮腫、postoperativepain degree.

The disposable circumcision stitching instrumentoperation only cut the epidermal layer of prepuce, which couldefficient alleviate complications, such as hematoma and edema.さらに、それは、術後血腫、浮腫のtheincidence増加するであろう、epostoperativepain degree.

The disposable circumcision stitching instrumentoperationは効率よく血腫や浮腫などを軽減することができ、前嚢の表皮層をカット。 同時に、神経線維が密に分布する神経組織の切開を効果的に防止することができた(17)。 また、患者の知覚異常を軽減するために、前ひげの内板と外板の間の筋膜と神経組織を可能な限り保持することができた(18)。 この研究の結果、観察群では早漏などの性機能障害が対照群よりはるかに改善され、心理状態も観察群で優れていた(P<0.05)。 上記の観察結果を正当化する根拠として、使い捨て割礼縫合器手術後、亀頭が直接外部に露出し、表面の角化感受性が低下し、射精閾値の上昇につながったことが考えられる。 また、使い捨ての方法は、性的生活の質と患者の心理状態を改善するように良好な触覚機能を維持することができる（19,20）

総括すると、使い捨ての割礼縫合器具操作の割礼への適用は、臨床で推進するに値する明らかな優位性を持っています。

Mavhu W, Frade S, Yongho AM, Farrell M,Hatzold K, Machaku M, Onyango M, Mugurungi O, Fimbo B, Cherutich P,et al: Provider attitudes towards the voluntary medical malecircumcision scale-up in Kenya, South Africa, Tanzania and Zimbabwe.P.: Provider attitudes toward the voluntary medical malecircumcision scale-up in Kenya, South Africa, Tanzania and Zimbabwe.P., et al. PLoS One. 9:e829112014. 記事を見る: Google Scholar : PubMed/NCBI

Cox G, Krieger JN and Morris BJ:Histological correlates of penile sexual sensation.Oncogeneology: 割礼は違いを生むか? Sex Med. 3:76-85. 2015. 記事を見る: Google Scholar : PubMed/NCBI

です。