心不全入門

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• 心不全とは、心臓が必要なだけの血液を体に送り出せなくなることです。
• 疲労感や息切れなどさまざまな症状が起こります。
• 心不全の原因にはさまざまなものがありますが、心筋症はそのひとつです。
• 治療では、症状を抑え、軽減することを目指します。

心不全とは？ 心臓がうまく働かないと、本来の効率的なポンプとしての働きができなくなります。

心不全は、心臓のポンプ機能が十分でないときに起こる症状の集合体です。 心室（心臓の主要なポンプ室）の壁が大きくなったり、弱くなったり、損傷したり、硬くなりすぎたり、心臓の弁が正しく機能しないことが原因である可能性があります。

この言葉は怖く聞こえるかもしれませんが、心臓がまったく機能していないわけではなく、心臓が適切に機能しておらず、体の要求を満たすためにサポートが必要であることを意味します。
心臓の役割の詳細

心不全になる人は？

心不全は年齢に関係なく起こりますが、若い人よりも高齢者に多く見られる症状によって起こる傾向があります。

心不全の原因は？

心不全は診断ではなく、心臓の状態や損傷によって起こる心臓機能の低下を説明する言葉です。 心不全にはさまざまな原因があり、時には複数の原因が重なっていることもあります。 心不全の影響は原因によって異なり、また原因によってどのような治療を行うかが決まります。 以下は、考えられる原因です。

• 冠動脈疾患-心臓に血液を供給する動脈が、脂肪質の物質（プラーク）でふさがれることです。 これにより、心筋への血液供給が減少します。 もし完全に塞がれてしまうと、心筋にダメージを与える心臓発作を引き起こします。
• 心臓弁膜症-心臓の弁が損傷し、正しく機能しなくなります。 弁の役割は、血液が心臓の中を正しい方向へ流れるようにすることです。
• 心拍障害-心臓の鼓動が速すぎたり遅すぎたり不規則で、心臓のポンプ機能に影響を与えます。
• 高血圧-血液を全身に送るために心臓がより強く働かなければならないので、負担がかかります。
• 肺高血圧症-心臓から肺につながる血管の血圧が上がり、心臓の右側を傷つけて働きを悪くします。
• 先天性心疾患-胎児の発達中に起こる心臓の問題です。
• 心筋の炎症（心筋炎）-ウイルス感染が原因で、心臓に広がり、心筋を傷つけます。

心不全と心筋症

心筋症により、心不全が起こることがあります。 これは常に起こるわけではなく、どのようなタイプの心筋症でも起こりうることです。 多くの場合、心筋症の治療では、心不全
が発症する可能性を低くしたり、症状を抑えたり、元に戻したりします。

心不全の症状とは？

症状は時間をかけてゆっくりと現れることもあれば（慢性心不全と呼ばれます）、急速に現れることもあります（急性心不全と呼ばれています）。 心不全の最も一般的な症状は次のとおりです。

• 息苦しい-肺に水がたまり、息苦しくなる。
  横になっているときや夜間に悪化することもあり、睡眠にも影響します。
• 疲労感-心臓の機能が低下すると、組織へ送られるエネルギーが少なくなり、疲労感が起こります。
• 足首やお腹の腫れ-心臓のポンプ機能が低下し、余分な水分を取り除くことができないため、組織内に水分が蓄積し、腫れ（水腫）の原因となります。

人によっては、他の症状（以下のもの）がある場合があります。

• 動悸（心臓が速く、激しく、または「ドキドキ」しているように感じる）-これは、心臓のリズムを制御する電気メッセージが中断されたために、心臓が速くまたは不規則に動いている、異常な心臓リズム（「不整脈」）により引き起こされます。
• めまいや失神-脳への酸素濃度や血流の減少が原因で、軽い頭痛やめまい、場合によっては意識の喪失や失神を引き起こします。
• 持続する咳-肺に水がたまる（水腫）が原因で、息苦しくなり咳が出るようになることがあります。
• 体重の減少や増加-心不全により体液が貯留し、体重が急激に増加することがあります。

症状を把握するためのツールがあります。

• 心筋症の方の症状を把握するための日記があります。
• Heart Failure Matters（新しいウィンドウが開きます）では、「Monitoring your heart failure – signs chart」を提供しています。
• Pumping Marvellous（新しいウィンドウが開きます）では、「My marvellous symptom checker」を提供しています。

How are heart failure diagnosed?

あなたが心不全かもしれないという場合、いくつかの検査を行って診断することがあります。

• 血液検査 – 症状に他の原因がないかどうかを調べるために行います。
• BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）検査 – BNPは心臓で作られるホルモンで、心臓の働きを見るために測定することができます。
• ECG (心電図) – これは、心臓の電気的活性と不整脈（異常な心臓のリズム）が起こっているかどうかを調べます。
• 胸部X線検査-心臓の大きさと構造、肺に水が溜まっているかどうか（心不全の症状）を調べます。
• エコー（心エコー図）-超音波スキャンの一種であり、音波を使って体の別の部分に当たったときにエコーが発生します。 この検査では、心臓の構造とその働きを調べます。
• MRI (magnetic resonance imaging) スキャン – このスキャンは高品質の画像を生成し、心臓の構造とそれを通る血流を見るために使用します。
• 冠状動脈造影と心臓カテーテル検査は、どちらも心臓と冠状動脈に長いチューブ（カテーテル）を挿入することを伴います。 血管造影では、染料を注入してX線撮影を行い、冠動脈疾患などで動脈が詰まっていないかどうかを調べます。

心不全のクラス

心不全と診断された場合、その重症度を分類されることがあります。

• クラスI（無影響）：活動は無限であり、通常の活動では症状が出ない。
• クラスII（軽度の影響）：活動は少し制限される。
• クラスⅢ（中等度障害）：クラスⅡよりも活動が制限されます。
• クラスIV（重度）：活動は非常に制限されています。

自分がどのクラスに属するかを知ることは、医師が適切な治療法を決定するのに役立つかもしれません。

心不全はどのように治療されますか？

心不全の症状は、その影響を最小限に抑えるために治療することができます。 どのような治療が行われるかは、原因や症状によって異なります。

生活習慣の管理

• 健康的な食事-バランスのとれた食事は、健康的な体重を維持するのに役立ちますし、心臓への影響を軽減し、健康全般にも役立ちます。 健康的な体重を維持することは、心臓や肺にかかる余分な圧力を減らすのに役立ちます。
• 塩分を控える-塩分の摂取量を減らすことで、水分保持（足首やお腹のむくみの原因となる）と血圧を下げ、心機能を助けることができます。 塩分摂取に関する個別の指導については、専門医にご相談ください。
• アルコールは控えめに-アルコールは心拍数を上げ、血圧を上昇させる可能性があります。 完全に避ける必要はないかもしれませんが、推奨されるガイドラインの範囲内であれば、潜在的な影響を軽減することができます。 チーフ・メディカル・オフィサーは2016年にこれらのガイドラインを見直しました
• カフェインを控える-カフェインは心拍数を上げ、血圧を上昇させる可能性があります。 それに対する反応は人それぞれなので、カフェインの摂取量を管理する方法について専門医に相談するとよいでしょう。
• 運動-定期的な運動は、全体的な健康と幸福に役立ち、健康な体重を維持するのに役立つ場合があります。 症状が安定していれば、運動は効果的です。
  心筋症と運動についてもっと読む、またはどのような運動があなたに適しているか、GPや心臓専門医に相談してください。
• 喫煙している場合-禁煙は、心肺機能だけでなく、健康全般を助けるためにも重要です（血液中の酸素濃度を下げたり、血管を狭くしたりするため）。
• 心臓リハビリテーション-心臓病の人のためのサービスで、食事や運動、リラクゼーション法、感情的な健康について教えてくれます。

薬

• 利尿剤（水の錠剤）-腎臓がより多くの尿を生成するように促すことによって、水の貯留（足首と
  肺の周りの腫れの原因）を低減するのに役立ちます。
• ACE 阻害薬（アンジオテンシン変換酵素阻害薬）-血管を弛緩させて開き、血液を送り出しやすくして心臓に負担をかけないようにします。 血圧をコントロールし、心不全症状の悪化を抑制します。
• β遮断薬-心拍数を遅くし、不整脈を抑制します。
• ARBs (angiotensin II receptor blockers) – ACE阻害剤と同様に、血管をリラックスさせ
  血圧を低下させる作用があります。
• アルドステロン拮抗薬-利尿剤の一種で、長期治療に使われることがあります。
• イバブラジン-心臓の動きを遅くする効果があり、βブロッカーを服用できない人に使われます。
• ジゴキシン-心臓を強く縮ませながら心拍数を遅くする働きがあります。 ACE阻害剤、ARB、βブロッカー、利尿剤が効果的に働かない場合に使用されることがあります。
• サクビトリル・バルサルタン（商品名エントレスト）-ARBのバルサルタンとサクビトリルという降圧剤が配合された薬です。 比較的新しい薬で、ACE阻害薬とβ遮断薬の併用が有効でない重症心不全に使用されることがあります。 この薬は、NICEのガイドライン（新規ウィンドウを表示）で定められた基準内でのみ使用されます。

デバイス

薬ですべての症状をコントロールできない場合、デバイスが併用されることがあります。 デバイスは、心臓のリズムを監視・制御したり、電気信号が心臓を通過するのを助けたりするものです。

• ペースメーカー：心臓に電気信号を送り、心筋の収縮を促して、正常な心拍を作ります（心臓が自分のペースを作れない場合や、心拍が乱れている場合など）。
• CRT（cardiac resynchronisation therapy devices、両室ペースメーカー）-このタイプのペースメーカーは、心臓の2つの心室間の電気的メッセージを再同期（調整）させ、心臓のポンプ機能を向上させるのに役立つものです。
• ICD (implantable cardioverter defibrillator) – 心臓のリズムを監視し、生命を脅かす不整脈が検出されると心臓に電気ショックを与えるものです。
  • 心臓弁の修復または交換-弁が損傷して心臓の機能に影響を与える場合、症状を改善するために修復または交換されることがあります。
  • LVAD（左室補助循環装置）-左室（心臓の主要なポンプ室）が正常に機能していない場合に、心臓が血液を送り出すのを助ける機械的な装置です。 このため、「心筋梗塞」「脳卒中」「心筋梗塞」「心不全」などの病名がつけられています。
  • 血管形成術とバイパス手術 – 心不全が冠動脈疾患によって引き起こされる場合に使用されます。 血管形成術では、膨らませた風船で動脈を広げるか、体内の別の場所から血管を使って心臓への血液供給を迂回させる必要があります（バイパス手術）。 (

  詳細については、NHS Choicesのウェブサイトをご覧ください。

  詳細な情報源とサポート

  心不全の人々を支援し、さらなる情報を提供している組織をいくつかご紹介しましょう。
  Pumping Marvellous -心不全の慈善団体-心不全の患者さんやそのご家族に情報やサポートを提供します。
  British Heart Foundation -心不全のさまざまな原因に関する情報があります。
  British Society for Heart Failure -心臓ケアに従事する医療従事者のための団体で、心不全と共存する人への情報を提供しています。

  Your reaction to a diagnosis

  心不全の診断が下されると不安になることもあるはず。 心不全という言葉を聞いたことがない人もいるかもしれません。 心臓の働きが完全に止まってしまうのではなく、よりよく働くためにサポートが必要だという意味です。 しかし、心不全が自分にとって何を意味するのか、自分の生活にどのような影響を及ぼすのか、多くの疑問や不安があるかもしれません。 症状に合わせて生活を変えたり、
  薬を飲んだり、他の治療を受けなければならないこともあります。 人によっては、診断に圧倒されたり、不安や抑うつを感じたりすることもあります。 これらの感情は、診断に対する正常な反応である場合もありますが、ひどくなったり、持続したりすると、生活に大きな影響を与える可能性があります。 自分の症状について落ち込んだり、不安になったり、生活に支障をきたしたりしている場合は、かかりつけの医師や心臓専門医、心不全看護師に相談するとよいかもしれません。 また、カウンセラーやセラピストと話すことを勧められるかもしれません。