50歳の男性が、動悸の評価のために電気生理学教室に紹介された。 事前に行ったホルターモニタリングでは、心房細動と心房頻拍のエピソードが確認された。 心電図検査では、左室機能が全体的に低下しており、左室駆出率は33%であった。 患者は心不全の徴候や症状を示さず、定期的に運動していた。 外部施設で電気生理学的検査を受けた。 この検査では、「心房細動/粗動と一致する左心房の最も早い活性化を伴う無秩序な心房活動」を指摘した。 左側であることから、担当医はβブロッカーとクラスIcの抗不整脈薬による内科的管理を行うことにした。 5527>

図1は心房頻拍のバーストを示す12誘導心電図である。 図2はホルタートレーシングの連続帯（リードII）である。

患者は電気生理学研究所に運ばれた。 右心房の電気解剖学的マッピングを行い、遅発性活性化時間を証明した。 その後、標準的な二重の経胸壁アクセスにより左心房にアクセスした。 円形カテーテルは各肺静脈の開口部に留置された。 左上肺静脈は表面 p 波より 40msec 先行して最も早い電位を示した（図 3）。 この部位は解剖学的に左心房の中後壁で、左上肺静脈の開口部にあたるため、アブレーションを行うことにした。 アブレーション後数秒以内に頻脈は完全に停止した． その後、イソプロテノールを10mcg/minまで開始したが、心房頻拍、心房細動は誘発されなかった。 その後、一晩経過を観察し、長時間作用型メトプロロール25mgを投与して退院した。 アブレーション後3ヵ月が経過した現在も頻脈はない。 再度の心エコー検査でLVEFが正常化していることが確認された。

不規則なリズムにもかかわらず、我々の症例は焦点性心房頻拍を患っている。 上室性頻拍の唯一のメカニズムとしての焦点性心房頻拍は、カテーテルアブレーションに紹介された症例の10-15％を占める比較的まれなものである(1)。 左房の後壁は、心房細動形成の誘因に富む領域であると仮定されている(2)。比較的まれではあるが、焦点性心房頻拍の持続エピソードにより、レート関連心筋症が生じることがある。 肺静脈関連頻拍はまれな疾患です。 あるレトロスペクティブシリーズでは、大規模な3次紹介施設からの心房頻拍のうち、肺静脈頻拍と分類されたのはわずか3％でした(3)。このシリーズでは、静脈の起始部位の局所アブレーション、または原因静脈の周回アブレーションにより、心房頻拍の再発と心房細動から長期に解放されることが示されました。 肺静脈の不整脈は心房細動の発症と関連しているが(4)、肺静脈の局所性頻拍に対してアブレーションを行った3つの大規模シリーズでは、アブレーション後の心房細動発症は少ないと報告されている(5、6) この患者はLVEFが改善し、不整脈がないものの、心房細動発症のリスクについては不明である。