（注：この情報は、成人の急性リンパ性白血病（ALL）の治療についてです。

成人の急性リンパ性白血病（ALL）の主な治療法は、一般的に長期の化学療法（ケモ）です。） 近年、医師はより強力な化学療法レジメンを使用するようになり、その結果、より多くの治療効果が得られるようになりました。 しかし、これらのレジメンは、白血球数の低下などの副作用を引き起こす可能性も高くなります。

治療は通常3期に分けて行われます。

• 導入期（寛解導入）
• 強化期（強化）
• 維持期

治療期間は通常2年で、このうち大半を維持期に充てられます。 ALLのサブタイプやその他の予後因子によって、治療の強度が高くなったり低くなったりすることがあります。 ALLが最初に診断された時点で、すでにこの現象が起こっていることもあります。 この広がりは、医師が腰椎穿刺（脊髄穿刺）を行い、脳と脊髄を包む液体である脳脊髄液（CSF）中に白血病細胞が検出されたときに見つかります。 この治療法については後述します。

診断時に髄液に白血病細胞が見つからなくても、後にそこに広がる可能性があります。 このため、ALL治療の重要な部分は中枢神経系（CNS）予防、つまり白血病が脳や脊髄の周辺に広がるリスクを低減する治療です。

導入療法

導入化学療法の目的は、白血病を寛解（完全寛解）させることです。 これは、骨髄サンプル（骨髄生検）において白血病細胞がもはや発見されず、正常な骨髄細胞が戻り、血球数が正常レベルに戻ることを意味します。 しかし、白血病細胞はまだ体のどこかに隠れている可能性があるため、寛解は必ずしも治癒とは言えません。 化学療法の薬剤の組み合わせはさまざまですが、一般的には以下のようなものが使用されます。

• ビンクリスチン
• デキサメタゾンまたはプレドニゾン
• ドキソルビシン（アドリアマイシン）またはダウノルビシン

患者の予後因子に基づいて、アントラサイクリン薬を使用する。 また、導入期にはシクロホスファミド、L-アスパラギナーゼ（またはペガスパガーゼ）、メトトレキサートまたはシタラビン（アラC）の大量投与を含むレジメンもある。

白血病細胞がフィラデルフィア染色体を有するALL患者には、イマチニブ（グリベック）またはダサチニブ（スプリセル）などの標的薬もしばしば含まれる。

高齢の患者さん（通常65歳以上）、または他の重篤な健康状態にある患者さんには、薬剤の投与量を減らす必要があるかもしれませんが、同じ薬剤の多くが導入療法に用いられます。

この治療の最初の1カ月は集中的で、頻繁に医師を訪問する必要があります。 重篤な感染症やその他の合併症が起こる可能性があるため、この期間の一部または大部分を病院で過ごすことになるかもしれません。 すべての薬を処方通りに服用することが非常に重要です。 時には生命を脅かすほど深刻な合併症もありますが、最近の支持療法（看護、栄養、抗生物質、成長因子、必要に応じての赤血球や血小板の輸血など）の進歩により、以前よりはるかに少なくなっています

ほとんどの場合、白血病は導入化学療法で寛解に至ります。 しかし、白血病細胞がまだ体のどこかに隠れている可能性があるため、さらなる治療が必要です。

CNS治療または予防。 白血病細胞が中枢神経系に広がらないようにするための治療（中枢神経系予防）、または白血病がすでに中枢神経系に広がっている場合の治療のいずれかを行う必要があります。 これは、しばしば導入療法中に開始され、治療の他の段階でも継続される。 化学療法には、以下のうちの1つ以上が含まれます：

• 髄液に直接注入する化学療法（髄腔内化学療法と呼ばれます）。 最もよく使用される薬剤はメトトレキサートですが、シタラビンやプレドニゾンなどのステロイドも使用されることがあります。 髄腔内化学療法は腰椎穿刺（脊髄穿刺）の際に行われるか、またはオンマヤ・リザーバー（手術のセクションで説明）を通して行われることがあります。
• メトトレキサート、シタラビン、またはその他の化学療法薬の大量静注
• 脳と脊髄への放射線療法

強化療法（増量）

白血病が寛解した場合、次の段階ではしばしば、導入療法に使用したものと同じ多くの薬剤を用いてかなり短期の化学療法コースを再度実施することが行われます。 これは通常、数ヶ月間続きます。 通常、薬剤は高用量で投与されるため、治療は依然としてかなり強力です。

白血病細胞がフィラデルフィアの染色体を持っている患者さんには、イマチニブなどの標的薬も継続します。

ALLの特定の亜型やその他の予後不良因子を持っているなど、寛解期の患者さんは、まだ白血病が再発するリスクが高くなります（再発してしまう）。 この場合、標準的な化学療法の代わりに、同種幹細胞移植（SCT）が提案されることがあり、特にドナー適合となる兄弟や姉妹がいる患者さんでは、この方法が推奨されます。 自己幹細胞移植も選択肢のひとつです。 幹細胞移植がすべての患者さんに有用であるとは言い切れないため、考えられるリスクとベネフィットを、それぞれの患者さんのケースに基づいて慎重に検討する必要があります。

維持療法

地固め療法の後は、一般的にメトトレキサートと6-メルカプトプリン（6-MP）による維持化学療法が行われます。 白血病細胞がフィラデルフィア染色体を持っているALL患者には、イマチニブのような標的薬も含まれることがよくあります。

ALL治療の奏効率

一般に、成人の約80%から90%は、これらの治療中のある時点で完全寛解に至ります。 これは、白血病細胞が骨髄で見られなくなることを意味します。 残念ながら、これらの患者さんの約半数は再発しますので、全体の治癒率は40％程度となります。 繰り返しますが、この率はALLの亜型やその他の予後因子によって大きく異なります。 例えば、治癒率は若い患者さんほど高い傾向があります。

白血病が難治性であれば、つまり最初の治療で治らない場合（約10～20％の患者さんに見られます）、新しい化学薬やより強い量の化学薬が試されますが、効果が出る可能性は低くなっています。 ブリナツモマブ（Blincyto）やイノツズマブ・オゾガマイシン（Besponsa）などのモノクローナル抗体は、B細胞性ALLの患者さんの選択肢になる可能性があります。 白血病が少なくとも部分寛解に至ることができれば、幹細胞移植が試みられるかもしれない。

白血病が最初の治療で寛解したものの、その後再発した場合（再燃または再発）、ほとんどの場合、骨髄と血液で寛解します。

このような場合、より多くの化学療法（ケモ）によって白血病を再び寛解状態にすることができることもありますが、この寛解状態は長続きしない可能性が高いのです。 最初の治療後、どのくらいで白血病が再発するかによって、治療の方法が変わることがあります。 長い間隔を空けてから再発した場合は、同じ治療法または類似の治療法で2度目の寛解を試みることがあります。 間隔が短い場合は、他の薬剤を用いたより積極的な化学療法が必要となります。

免疫療法は、一部の患者さんにとって別の選択肢となる場合があります。 例えば、ブリナツモマブ（Blincyto）やイノツズマブ・オゾガマイシン（Besponsa）などのモノクローナル抗体は、B細胞性ALL患者の一部で選択肢となる場合があり、CAR T細胞療法は25歳以下の患者の選択肢になるかもしれません。

フィラデルフィア染色体を有するALL患者でイマチニブ（Gleevec）などの標的薬を使用していた場合、別の標的薬に切り替えることが多いです。

T細胞性ALL患者には、化学療法薬のネララビン（アラーノン）が有効な場合があります。

2度目の寛解が得られると、ほとんどの医師は可能であれば何らかの幹細胞移植を勧めます。

白血病が治らないか再発し続ける場合、結局、さらなる化学療法による治療が有効であるとは考えにくいといえます。

緩和治療

ある時点で、これ以上の治療は臨床試験でも白血病を治癒する可能性が極めて低いことが明らかになることがあります。 そのとき、治療の焦点は、白血病を治すことではなく、できるだけ長く白血病とその症状をコントロールすることに移るかもしれません。 これは、緩和治療または支持療法と呼ばれることがあります。 例えば、白血病を治すのではなく、白血病の成長を遅らせるために、あまり強力ではない化学療法を医師が勧めるかもしれません。 できるだけ快適に過ごすことが大切です。 役に立つかもしれない治療法は、放射線と適切な痛みを和らげる薬です。 アスピリンやイブプロフェンなどの薬で痛みがとれない場合は、モルヒネなどの強力なオピオイド薬が有効な場合があります。 これらの問題を修正するのを助けるために、薬または輸血が必要とされるかもしれません。 吐き気および食欲不振は、薬および高カロリーの食物サプリメントで扱われえます。 感染症が発生した場合は、抗生物質で治療します。

ここに記載されている治療情報は、米国がん協会の公式方針ではなく、がん医療チームの専門知識と判断に代わる医療上のアドバイスとして意図されているものではありません。 あなたやあなたの家族が、主治医とともに十分な情報を得た上で決断するための一助となることを目的としています。 担当医は、これらの一般的な治療法とは異なる治療計画を提案する理由をもっているかもしれません。 治療法の選択肢については、遠慮なく医師に質問してください

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