質問

健康な42歳男性に最近発症した性器性頭痛の病因として考えられるものは何でしょうか? 頭痛はオーガズム時に始まり、非常に強く、頭頂部/中央付近に限局している。 前兆、羞明、その他の神経症状はない。 頭痛はその後2-3日で徐々に消失し，強さも徐々に弱まり，局在性も弱まる。

患者は頭部外傷の既往はないという。 職業・趣味歴から、化学物質、溶剤等への曝露はない。 患者は過去3週間に3回の発作に見舞われている。 アスピリン，タイレノール，イブプロフェンで自己治療しているが，効果はない。 Randolph Warren Evans, MDからの回答

テキサス大学ヒューストン校医学部神経科臨床准教授、ベイラー大学家庭医学科臨床准教授

頭痛は咳、労作、性的活動によって誘発されることがあります。 良性咳嗽性頭痛、良性労作性頭痛、性行為に伴う頭痛の生涯有病率は、それぞれ1％である。 3種類の頭痛はいずれも女性より男性に多く発生する。

さらに、3種類の頭痛は性的興奮（自慰または性交）により誘発され、発症時はすべて両側性で、オーガズム前に性的行為をやめることにより予防または緩和され、動脈瘤などの頭蓋内障害とは関連がない。 鈍痛型は頭頸部の鈍い痛みで、性的興奮が増すと強まります。 爆発型は、オーガズムの時に突然起こる激しい頭痛です。 姿勢型は低髄液圧症候群に似た姿勢性頭痛で、性交後に発症する。

3回の同一性頭痛の既往から、収率は低いと思われるが、頭蓋内MRAを用いた脳MRIなどの検査を検討すべきである。 しかし，性行為は嚢状動脈瘤破裂患者の12％，AVM出血によるSAH患者の4％にみられる前駆症状であるため，初発性頭痛の診断には注意が必要である。 まれに、褐色細胞腫は性行為により誘発される発作性高血圧を呈することがある。 新生物やキアリ奇形のような後窩の病理は、性的頭痛よりも二次的な咳や労作性頭痛と関連することが多い。

爆発型頭痛の患者の研究では、オルガスム前に性的活動を停止した人は、5分から2時間の頭痛の持続時間を経験している。 オーガズムまで進んだ人は、3分～4時間激しい頭痛が続き、その後1～48時間軽い頭痛が続いた。 爆発型の患者さんの40%は労作性頭痛にも悩まされます。 性的頭痛では、片頭痛の個人歴または家族歴がよくみられます。 これらの頭痛は、短い間隔をおいて1回以上のオーガズムを得ようとすると、より頻繁に発生します。 シルデナフィルは使用者の10％に頭痛を引き起こす可能性があります。 脳外性器痛はマスターベーションが原因となることがあります。 頚部圧迫性脊椎症患者において頚部への激しい発作性アイスピック様疼痛が報告されており、また別の脊髄切断患者においては鼠径部および生殖器への疼痛が報告されている。

良性爆発型性頭痛の自然経過は様々である。 26名の患者を対象とした研究では、50%は6週間から6ヶ月で頭痛が治まったが、50%は最長6年の寛解の後、再発している。 頭痛は、減量、運動プログラム、性交中のより受動的な役割、姿勢の変化、同日の追加の性行為の制限、および薬物療法によって、一部の患者で予防できる可能性があります。 インドメタシン、酒石酸エルゴタミン、メチルセルガイド、またはナラトリプタンを性行為の前に服用すると予防できると報告されています。 このタイプの頭痛が頻繁に起こる場合は、プロプラノロール（1日合計40～200mg）およびジルチアゼム（1日3回60mg）を毎日の予防薬として投与することができる

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