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臨床医は一般的な伝染病の患者を頻繁に診察します。 子供と接する機会の多い成人の患者は、特に小児疾患を獲得しやすいと考えられます。 したがって、成人の患者を診る医師は、一般的な小児疾患に精通し、それらが成人になってどのように現れるかを理解しておくことが重要である。 手足口病（HFMD）は、そのような一般的な小児疾患の一つです。 HFMDは通常、小児および成人ともに軽症で自己限定的ですが、はるかに重症化することもあり、まれに髄膜炎に至ることもあります。 一般に、HFMDは本総説で述べるような軽度の症状を呈しますが、それでも苦痛を伴うことがあります。 HFMDは、エンテロウイルス（主にコクサッキーウイルス（CV）A16またはエンテロウイルス（EV）71）によって引き起こされる感染症です1。 HMFD は、糞便-経口、経口、および呼吸器系の経路で感染します。 ウイルスは、感染者の唾液、喀痰、鼻粘液、水疱液、便の中に含まれています。 ウイルスは、人との密接な接触、空気中の飛沫、排泄物との接触、ドアノブやおもちゃなどの汚染された物との接触により、急速に広がります。 4

Epidemiology

HFMD は世界中で知られており、複数の国で集団発生したことが報告されています。 例えば、オーストラリアでは1986年以降、EV 71型HFMDの大発生が報告されている。 最新のアウトブレイクでは、EV 71による発熱、嗜眠、ミオクローヌス、皮疹を呈した119人の小児が入院を必要とし、2012年12月から2013年5月まで続いた5

米国では、HFMDは報告対象疾患でない。 そのため、有病率および発症率の完全な統計は得られていません。 米国では大規模な発生はまれですが、アジアではしばしば発生します5。中国では統計が整備されており、2015年には約190万人の患者および4人の死亡が報告されています。 世界保健機関は毎月入手可能なレポートを提供している6

手足口病の経験について、最もよく当てはまるものはどれか？

感染

ウイルスは4～6日の潜伏期間を経て、発熱、倦怠感、小水疱を伴う喉の痛み、そして手小水疱を発症します。 ウイルスが皮膚、粘膜、中枢神経系、その他の臓器などの部位で複製されることにより、ウイルス血症が発生します。7 感染者は最初の1週間が最も感染力がありますが、便中に残存するウイルスの排出により、発症後約4週間から8週間感染力を維持します。 HFMD は家庭のペットや他の動物には感染しません。4 通常、家族間で感染します。 3

徴候および症状

米国では、HFMDの典型的な症例はCV A16によって引き起こされ、10歳未満の小児の暖かい季節に発生する9。感染小児の年齢の中央値は19カ月であり、小児の24％のみがHFMDの典型的徴候および症状を呈している。 最初に倦怠感と発熱があり、その後、口腔咽頭や手足に特徴的な粘膜皮膚小胞性病変が現れます。 症状や病変の消失には7〜10日かかる。 乳幼児を含む2歳未満の小児では、より重症化し、長期化することがあります。 典型的な症例では、水疱はまれです10。しかし、患者の1/3が足や臀部に発疹を呈し11、これは約1週間で消失します。

合併症

幸いにも、合併症はまれです。 指の爪や足の爪が抜けることがありますが、一時的なもので、治療しなくても元に戻ります。12,13 まれに、入院を要するウイルス性髄膜炎の症例が報告されています。 14

コクサッキーウイルスA6感染症

最近、EV 71やCV A16より少ないコクサッキーウイルス株によるHFMDの重症例が世界的に発生しました。 この新しく認識された株はCV A6と呼ばれ、小児と成人の両方に感染する。 CV A6株は、2008年にフィンランドで発生したHFMDの大規模なアウトブレイクで初めて確認されました。 その後、アジアとヨーロッパでアウトブレイクが検出されました。16 CV A6 HFMDのアウトブレイクは、冬季にイスラエルで発生しました16。CV A6 HFMDは、2012年12月から2013年2月にかけて5人の患者から診断されました。 冬季にこのような患者群が発生したことは、温帯地域のHFMDとしては典型的ではありません。1 2012年の冬にボストン小児病院で、生後4カ月から3歳までの小児8人がCV A6によるHFMDに罹患しました。 この疾患は、さらに口周囲病変と手背面の病変を特徴とした17

クリニカルアドバイザー2017年09月01日号より

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