成人発症アトピー性皮膚炎をより適切に診断、治療、管理するために、皮膚科医は成人期に発症した場合と小児期に発症した場合の重要な違いを知っておくべきと、2019年1月に「アレルギーと臨床免疫学」の誌上に発表した成人発症アトピー性皮膚炎のグランド・ラウンドレビューで述べられている。 In Practice.

成人のアトピー性皮膚炎の25％が、成人期に病気が始まったと報告しています。 しかし、成人発症のアトピー性皮膚炎の診断は、小児のアトピー性皮膚炎とは異なる病変の形態や分布を示すことがあるため、専門の臨床医でも困難な場合がある。 また、成人発症のアトピー性皮膚炎は、小児発症の疾患よりも湿疹性疾患の鑑別診断がはるかに広いそうです。

論文の著者Jonathan Silverberg, M.D. によると、小児アトピー性皮膚炎のように、成人発症アトピー性皮膚炎の患者は慢性、再発性または持続性のかゆみのある赤い発疹を持つことが多いそうです。 Ph.D., M.P.H., director of the Northwestern Medicine Eczema Center and Contact Dermatitis Clinic, Northwestern Memorial Hospital, Chicago.によると、小児期アトピー性皮膚炎の患者は、慢性的な再発や持続的なかゆみを伴う赤い発疹を持つことが多い。 しかし、成人型アトピー性皮膚炎の患者は、個人歴や家族歴にアトピー性疾患が少ない傾向があるなど、いくつかの臨床的な違いがあることが研究で明らかにされている。 また、結膜炎や顔面皮膚炎など、子どものアトピー性皮膚炎によく見られる臨床所見も、成人の方が低い可能性がある。 皮膚科医は、境界がはっきりせず、明るい肌色ではピンクから赤、暗い肌色では紫から褐色の斑点、丘疹、斑点を探す必要がある。

成人発症のアトピー性皮膚炎に特化した診断基準はないが、アトピー性皮膚炎のH-R基準はアトピー性皮膚炎を診断するためのゴールドスタンダードであり、成人発症の診断に役立つと、シルバーバーグ博士は述べている。

「他の皮膚疾患を除外するための検査として、最も使われていないのが、包括的な病歴と身体検査であることがあります。 皮膚科医はしばしば非常に多忙な臨床診療を行っているため、H-R基準に包含されるさまざまな基準をすべて評価するのに十分な時間を割けないことがある。 アトピー性皮膚炎は臨床診断である。 生検や血液検査は診断に必要ない」とSilverberg博士は言う。 「H-R基準は、より標準化されたアトピー性皮膚炎の診断基準である。 私自身、日常臨床でH-R基準を使用しており、多くの困難な症例で有用であると感じている。 私は、アトピー性皮膚炎の診断を向上させるために、臨床医がH-Rや他の正式な基準を使用することを推奨する」

次のステップは、鑑別診断における疾患を除外することである。 標準的なヘマトキシリン・コサイン染色によるパンチ生検は、乾癬、皮膚狼瘡、菌状息肉症/CTCLを除外するのに役立つ。 皮膚擦過傷の顕微鏡検査は、疥癬や真菌感染症を除外するのに役立ちます。 また、アトピー性皮膚炎患者を対象とした最近のガイドラインで推奨されている表皮パッチテストは、アトピー性皮膚炎と同時に発症し、アトピー性皮膚炎を模倣することが多いアレルギー性接触皮膚炎の発見に役立つ。

成人発症のアトピー性皮膚炎のその他の鑑別診断としては、論文によると、湿疹性薬疹、皮膚糸状菌感染、自己免疫性水疱症、Churg-Strauss症候群、腫瘍随伴性皮膚炎、Wiskott-Aldrich症候群またはその他の免疫不全症候群が含まれるとのこと。

成人型アトピー性皮膚炎を最もよく模倣するのは、アレルギー性接触皮膚炎、乾癬、皮膚T細胞リンパ腫であると、Silverberg博士は述べています。

成人発症のアトピー性皮膚炎の予後についてはほとんどわかっていないと、Silverberg博士は述べています。 しかし、皮膚科医にとって、大人や子どものアトピー性皮膚炎は健康やQOLに大きな影響を与え、多くの医学的・精神衛生的併存疾患と関連していることを認識することが重要である。 アトピー性皮膚炎の症状が改善されると、これらの症状も改善される傾向にあるそうです。

Disclosures:

シルバーバーグ博士は、Abbvie、アサナ、Dermavant、Dermira、Eli Lilly、ガルデルマ、グラクソ・スミスクライン、グレンマーク、キニクサ、レオ、メンロ、ファイザー、レジェロン・サノフィ、レルムでコンサルタントおよび諮問委員を務めた。 また、リジェネロン-サノフィ社から謝礼を受け、講演を行ったこともある。 また、グラクソ・スミスクラインとガルデルマから研究助成金を受けている

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