合併症

感染

体内のどの留置カテーテルと同様に、常に感染のリスクが存在する。 これは蜂巣炎、膿瘍、菌血症および全身性感染症を引き起こす可能性がある。 院内CRBSIに関連する最も一般的な生物は(多い順)、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌、黄色ブドウ球菌、腸球菌、およびカンジダです。

PICCに対するCRBSIの累積発生率は、1000PICC-daysあたり1.1件です。 しかし、入院患者ではより高いことが判明している(2.1/1000 PICC-days)。 これは、外来で管理されている患者は一般的に健康であり、カテーテルにアクセスする頻度が低いためであると考えられる。 PICCSと中心静脈カテーテル（CICC）のどちらが感染率が低いかについては、まだ疑問が残っている。 過去の研究では、重症患者におけるPICCSの感染率は低いと主張されてきたが、2016年のPICC200本とCICC200本を比較した研究など、最近の論文では差がないことが示されている

上腕（＝バジル静脈）に設置したPICCと比較して、前十二指腸窩に設置したものは感染率が高くなる。 その他、トンネル型でないもの、複数のルーメンを持つものが感染リスクを高める。

予防的抗生物質は感染予防に一貫して証明されておらず、実際、その使用は推奨されない。 しかし、抗菌剤または防腐剤を含浸させた器具は、カテーテル関連の感染症の発生率を低下させることが提案されている。 感染予防のためにカテーテルを日常的に交換することは当然と思われるかもしれませんが、PICCの場合はそうではありません。 実際、米国疾病対策予防センター（CDC）は、CRBSIを防ぐためにPICCを定期的に交換することを推奨している。

出口部およびトンネル感染、敗血症、真菌症、敗血症性血栓症、心内膜炎、骨髄炎、ショックの兆候を伴う敗血症、および/または内臓末端の機能障害はすべて器具除去の適応となる

Catheter Malposition/Migration

PICC 誤挿入はよく起こることである。 頸静脈、腕頭静脈、または奇静脈に誤留置されることがある。 原因としては、血管の異常、挿入時の患者の体位、患者の咳や嘔吐による胸部内の静脈圧の変化などが挙げられる。 挿入時に位置異常が発生した場合、一次性位置異常と呼ばれる。

マイグレーションとは、挿入部位から押し出されるカテーテルの長さが変化することである。 カテーテル先端が適切な位置に最初に配置された後、自然に移動する場合、secondary malpositionと呼ばれる。 これは、高頻度換気、極端な身体活動、急速輸液/強力な洗浄などで発生することがある。 移動は血液を引き出す能力を妨害する。 しかし、カテーテルが心筋梗塞や心室を侵食することにより、心タンポナーデを引き起こすこともある。

カテーテルの位置異常と移動は、胸部X線写真や造影剤を投与して静脈の経路を決定することで評価できる。 体位変換は、訓練を受けた看護師がベッドサイドで簡単な技術（すなわち、患者に頭を回らせる、息を止める）を用いてうまく行うことができる。 挿入部位でカテーテルを固定すれば、先端の移動を防ぐことができる。

機械的故障

もうひとつの大きな合併症は装置の故障で、PICCの10%から27%が機械的故障を起こすとされる。 カテーテルが静脈内で「ピストン」すると、静脈炎の可能性が高くなる。 カテーテルは、針や手術器具で剪断されると、留置中に塞栓を起こす可能性がある。 カテーテル内部の骨折も起こりうるため、外科医またはインターベンショナルラジオロジストによる除去が必要となる。

静脈炎/浸潤

静脈炎および浸潤はPICC患者の2.2～23%に発生する合併症である。 これは、カテーテル自体による機械的損傷または化学的刺激（薬物）の結果である。 静脈炎は挿入後1週間以内に発生することがあり、非ステロイド性抗炎症剤を使用したり、温湿布で治療することができます。 カテーテルの抜去は必要ありません。 化学的刺激が原因の場合は、薬剤を薄めたり、投与量を少なくすることで炎症を抑えることができます。

空気塞栓症

空気塞栓はPICCでは極めてまれなケースです。 しかし、起こる可能性はある。 空気塞栓は、カテーテルと血管系との間の閉鎖系を維持できないことが原因である。 カテーテルの損傷、ラインの断線、被覆材の不足はすべて、この閉鎖系を破壊する可能性がある。 空気塞栓のその他の原因は、ライン洗浄の不足または洗浄技術の不適切さである。 心タンポナーデと同様、これは医学的緊急事態であり、早急な対応が必要である。

不整脈

不整脈は、カテーテルの先端が一次または二次の位置異常によってRAまたは心室に「低すぎる」位置にあり、伝導異常をもたらすことが原因である。 カテーテルを正しい位置まで引き出し、移動を防ぐために固定することで簡単に修正できる。

カテーテル閉塞

カテーテル閉塞は、血栓性および非血栓性の原因によって起こる可能性がある。 血栓は、カテーテルを挿入した静脈（SVCを含む）またはカテーテル自体のいずれかに発生する可能性がある。 カテーテル先端をSVCの高い位置に設置すると、遠位のSVC/RAに設置した場合（16％）に比べ、血栓症のリスクが高くなる（最大78％）。 敗血症も血栓症の発生を大幅に増加させる。 実際、ある研究では、中心静脈カテーテル関連感染のエピソード後に血栓症の臨床症状を発症する相対リスクは17であると報告されている。 その他の危険因子としては、複数回の挿入試行、前回のカテーテル挿入による血管壁の損傷、卵巣癌、左側挿入、3重ルーメンカテーテルなどがある。

閉塞の他の原因は、非血栓性である可能性がある。 カテーテルが血管壁に接触したり、ねじれたりするような位置異常は、閉塞の原因となりうる。 さらに、適合しない薬物/溶液の間で薬物が析出すると、カテーテルが閉塞することがある。 一般に、エトポシド、カルシウム、ジアゼパム、フェニトイン、ヘパリン、総非経口栄養剤などが沈殿することが知られています。

採血や薬剤投与の前後にカテーテルを適切に洗浄することが重要である。 また、薬剤と溶液の適合性を確認することで、薬剤の沈殿を防ぐことができる。 最後に、患者またはカテーテル自体の位置を変えることで、カテーテルのよじれやアバットメントによる閉塞を解消することができる

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