心電図（ECG）は、臨床医学において最も重要かつ容易に使用できるスクリーニングツールの1つである。 心電図は安価であり、入院患者および外来患者の両方で容易に入手できる。 心電図は、心房細動や生命を脅かす頻脈のような伝導異常と同様に、梗塞の既往や活動性の心筋虚血を含む多くの心疾患の診断に使用される。 また、心電図から得られる情報は、進行した心不全の管理にどのタイプの植え込み型心臓除細動器を使用すべきかを決定する際にも使用される。 電解質異常や薬の副作用など、心臓以外の疾患も、伝導パターンに影響を与えるため、心電図で検出することができる。

12誘導心電図の解釈は計画的に行うことで、重要な情報の見落としを防ぐことができます。 12誘導心電図の解釈で重要なのは、心拍数、心拍リズム（心房と心室の両方）、電気軸（P波軸とQRS軸の両方）、正常間隔に関する知識である。 次に、P波とQRS複合体の関係を把握する。 最後にQRSの形態とST、T波を解析する。

ECG用紙は一般に25mm/秒で動くので、小さな枠（1mm）は0.04秒（40ミリ秒）に相当し、大きな枠（5mm）は0.2秒（200ミリ秒）に相当する。 心電図の開始時に、通常高さ10mm、幅5mmの標準化された四角を記録する。 これは正しい紙の速度とP、QRS、T波複合体の標準増幅を警告します。

波と間隔の正常なECG値は次のとおりです：

• RR間隔：0.6-1.2秒
• P波：80ミリ秒
• PR間隔：120-200ミリ秒
• PR区間：0: 50-120ミリ秒
• QRS複合：80-100ミリ秒
• STセグメント：80-120ミリ秒
• T波：160ミリ秒
• QTインターバル: 心拍数が60回/分の場合、420ミリ秒以下

心伝導系の基礎生理

生理的には、ECGトレースは心臓を通る伝導経路を表します。 正常な伝導路は洞房（SA）結節に端を発し、洞房インパルスを開始し、脱分極の波が右心房と左心房に広がり、P波が形成される。 房室結節のレベルでは、拍動はHis bundleから左右の束枝、プルキンエ系を経て心室に伝導される。 その結果、心房の再分極と心室の早期脱分極が起こり、QRS複合体が形成される。 心室の脱分極とそれに続く再分極により周期が終了し、T波が形成される。 各波と複合体の間の期間は、間隔とセグメントで構成される。 PR、QT、RR 間隔は、それぞれ房室結節を介した伝導の持続時間、心室脱分極から再分極までの持続時間、各心周期間の持続時間を表し ている。 PRセグメントとSTセグメントは心房と心室の脱分極と再分極の間の等電位間隔を表す。

心伝導系に対応する解剖学

右冠状動脈（RCA）は通常SAノード、右房、右心室、右束枝に血液を供給し、また左後束に供給することもある。 後下行動脈（PDA）がRCAから発生する場合（「右優位」）、それは通常、房室結節に血液を供給する。 左冠状動脈は通常1〜2cmの長さで、左前下行冠状動脈（LAD）および左回旋動脈（LCx）を生じる。 LADは一般に房室結節と左前および左後束に供給する垂直分枝（中隔穿通枝）を生じる。 後筋膜はRCAからの血液も受けるため、二重の血液供給を受けている。 その他の枝は対角線枝と呼ばれ、左心室の領域に血液を供給している。 LCxは心臓の後方に血液を供給し、その枝は鈍縁枝(OM)と呼ばれる。 LCxから発生するPDAは “left dominance “と表現される。 このことは、近位RCA梗塞の患者がしばしば完全な心ブロックまたは洞停止を呈する理由を説明する。

Cardiac Action Potential

分子レベルでは、心活動電位の脱分極と再分極にかかわる複雑な現象は、主にナトリウム、カルシウム、カリウムといったイオンが細胞膜を移動した結果であるという。

心臓の活動電位サイクルは5つの段階からなる。 第0相における心室筋細胞の活動電位の急激なアップストロークは、ナトリウムイオンが細胞内に急速に流入し、脱分極（正電流）を発生させることによって生じる。 細胞内の純電荷が明確に定義された閾値に達すると、細胞の脱分極が起こります。 次の4つの相の間に、心筋細胞は再分極に入り、次の拍動を可能にする電気的リセットが行われる。

第1相は内向きナトリウム電流の不活性化と短命の外向き電流の活性化により生じる。 第2相はプラトー期であり、内向きの脱分極するカルシウム電流と外向きの再分極するカリウム電流からなる。 カルシウム電流が減衰すると、カリウム電流が増加し、プラトー相が終了します。 第3相は、より急速な再分極電流を含み、カリウムチャネルのファミリーによって生成される。 2つの主要な電流は、その速度論（遅い、速い）によって記述され、これらのチャネルは多くのクラスIII抗不整脈薬の標的となっています。 第 4 相は安静時または電気拡張期を表す。

心不整脈は、インパルス形成、インパルス伝搬、または再分極の異常から生じると考えられている。 インパルス形成に起因する頻脈は自動性と呼ばれる。 インパルス伝搬に起因する頻脈は再入可能とみなされる。 再分極の異常から生じる頻脈は、イオンチャネルの遺伝的欠陥（いわゆるチャネル異常）から生じ、致死的となることがある。 また、カテコールアミン、虚血、細胞内イオン濃度（カリウム）、心臓活性化剤などが不整脈の発生に影響を及ぼす。