急性毛巣膿瘍

毛巣膿瘍は、膿瘍腔を切開、排液、掻爬して毛巣と皮膚片を除去することにより管理される。 これは局所麻酔を使用し、外科室または救急部で行うことができる。

可能であれば、ドレナージ切開は正中線から離れた横方向に行うべきである。 深部の臀部間裂の傷の治りが悪いのは、2つの理由がある。 1つ目は、深い裂け目の摩擦運動が治癒中の創に継続的な刺激を与えること、2つ目は、創が正中線上にあることで、座った状態で常に横に引っ張られるためである。

創は、毎日シャワーか座浴で洗浄する必要がある。 衛生面に細心の注意を払い、周囲の毛を剃ることは、毛が治癒痕に入り込み、さらに毛巣が形成されるのを防ぐために重要です。

このように患部を丁寧に扱うことは、傷が完全に治癒した後も、約3ヶ月間続けなければなりません。 90％以上の症例では、創は約1カ月で完治します。 掻爬せずに切開排膿を行った場合、約60％の患者さんで10週間以内に傷が治ります。 これらの患者のうち、40%は毛巣洞が再発し、さらなる治療を必要とする。

毛巣腫に対して膿瘍の切開・排出を行う場合、患者にはこれが治癒を目指す処置ではないことを説明する必要がある。 一部の研究では、85%の患者がさらなる外科的治療を必要としている。

膿瘍ドレナージ時に毛巣孔を切除すると、再発率は15%に低下する。 この方法の難しさは、膿瘍の最初のドレナージ処置の際に、膿瘍を取り巻く急性の炎症反応のために、毛巣孔を最初に確認することができないことである。

慢性毛巣病

慢性毛巣病とは、患者が少なくとも1回の毛巣膿瘍の排液処置を受けた後、引き続き毛巣洞を有する場合に適用される用語である。 また、急性膿瘍を伴わない慢性排膿を伴う毛巣洞を指します。 非合併型慢性毛巣静脈洞の外科的治療には、以下のような選択肢がある。

• 副鼻腔路の切除と開創
• 一次閉鎖を伴う切除
• 仙骨までの広く深い切除
• 切開と軟骨化術
• Bascom法
• 非対称切開法

副鼻腔の切除と開放

副鼻腔の切除と開放は、副鼻腔の治癒を可能にする方法として、副鼻腔が切除された後に開放されます。 この方法は、腔の十分な排水を確保することを目的としており、一次閉鎖後に見られるような創部感染を回避することができる。 この方法は、一次治療として選択することも、創の緊張を考慮して選択する二次治療として選択することも可能である。 一次閉鎖が緊張を伴わない場合は、創路を開放して治癒に委ねることができる。 好気性および嫌気性菌は創の50-70%で発見される。

道を開くことの欠点は、頻繁なドレッシング交換による患者への不便さ、および創が適切に治癒し皮膚縁の早期閉鎖を避けるために創をよく観察する必要があることである。 創傷治癒が起こるまでの平均時間は約6週間です。 毛巣炎が毛巣洞を取り囲んでいる場合は、常に管路を開放しておくことが適切である。 稀ではないが、創傷治癒に4-6ヶ月を要することもあるが、平均治癒期間は約2ヶ月である。

再発率は8-21％の範囲である。 再発率が低いのは、二次的意図で作られた瘢痕がより広範囲で平坦になり、毛がないためと考えられている。 これにより、臀部の摩擦、毛髪の侵入、毛包の感染などを防ぐことができる。 Spyridakisらは、毛巣腫の外科的治療において、開放性切除とパッキングがもたらすQOLの低さから、血小板由来成長因子（PDGF）が創傷治癒過程を促進するかどうかを評価した。 52名の患者を対象とした対照試験の結果、術後に成長因子を局所投与することで回復が早まることが示された

この研究では、PDGFを投与された患者は術後約17日目、平均創容積が約10cm3の時点で通常の活動に戻ったのに対し、対照群の患者は術後25日頃に通常の活動に戻りました。 血小板投与群の手術創は24日で完全に治癒したが、対照群の創は治癒に30日以上かかった。 著者らは、PDGFが治癒過程を促進し、患者の回復期間を短縮すると結論付けた。

一次閉鎖を伴う切除

毛巣洞の切除は、正中線孔と外側開口部を仙骨前筋膜まで切除し、周囲の皮膚を最小限に除去する。 一般的に、副鼻腔周囲の皮膚は0.5cm以上切除する必要はない。 毛髪、肉芽組織、および皮膚の破片を除去するための創傷被覆は、創傷治癒を十分に促進するために不可欠である。 この手術は局所麻酔で行うことができるが、局所麻酔に軽い鎮静剤を加えることで、より完全な切除が可能となり、患者もより快適に過ごせる。

慢性毛巣洞に対する手術の選択肢としては、一次閉創と二次創傷治癒が主である。 この2つのアプローチには、創傷治癒と再発の点でいくつかの相違点が残っている。 一次閉鎖術は、感染が起こらなければ早期に治癒する可能性があるが、治癒するまでの間、様々な活動を制限する必要がある。 これは、一次閉鎖が完全に緊張をなくすことは稀であり、切除とデブリードメントにもかかわらず創が汚染されていると考えられるためである。 一次閉鎖後の再発率は38％と高い場合がある。 Khodakaramらは、242人の症候性毛巣腫患者を対象に、従来の広範な切除術（129人）と、毛巣洞の最小限の切除と一次縫合からなるmodified Lord-Millar（mLM）アプローチ（113人）を比較検討した。 mLM手術は、局所麻酔の使用頻度が高く、入院頻度が低く、術後の医療機関受診が少なく（2.4 vs 14.6）、平均病気休暇が短い（1.0 vs 34.7日）ことと関連していた。 5年後の再発率も同程度であった（32 vs 23％）。 1922>

切開と有袋手術

有袋手術は、毛巣洞の治療法として1937年に初めて導入された。 これは、一次的な創傷閉鎖と二次的な意図による創傷治癒の間の妥協点を示すものである。 その目的は、一次閉鎖後の創感染や剥離、および開いた創の頻繁なパッキングを避けることである

有袋術では、創は縫合される。 毛巣洞、腔、側線路を切除した後、腔内を擦過し、毛や肉芽組織を除去して掻爬する。 創の皮膚縁は仙骨前筋膜に縫合する。 最後に、創はゆるく包帯され、毎日のドレッシング交換が必要である。

肉芽形成のために開放したままの創と比較して、有袋術は創を小さくすることができる。 傷口を縫合することにより、傷口の感染を防ぎ、皮下組織を覆うことができるため、治癒に要する時間が短縮される。

多くの著者は、汚染された創の閉鎖を避け、治癒期間の短縮と低い再発率を併せ持つことから、慢性毛巣炎に対する好ましい治療法であるとみなしています。 しかし、毎日の創部洗浄や頻繁な剃毛・除毛など、衛生面には細心の注意が必要である。

Bascom procedure

Bascom and Edwardsは、毛包の除去のみで毛巣症を治療する方法を発表した。 これらの初期の報告における再発率は8％であり、術後3週間以内に全例が治癒している。 この最初の報告以降、同等の結果を示す研究がいくつか行われています。

バスコム手術は、正中切開を避け、最小限の組織切除を行うことに重点を置いています。 その方法は、側切開、除毛、副鼻腔路の切除からなり、各副鼻腔の上に小さな切開を行うと説明されている。

腔内は洗浄され、術者の好みに応じて、主に閉鎖されるか、または開放的に詰められる。 一次閉鎖の利点は、創が小さいこと、治癒期間が短いこと（通常3週間以下）、創のケアが最小限で済むこと、仕事への復帰が早いこと、毎日のドレッシング交換が不要であることである。

非対称切開

正中線または横方向の垂直切開で主に閉じるのではなく、一部の医師は、切開を出生裂から遠ざけようと、非対称または斜めの楕円形の切開の使用を提唱している。

この手術は、しばしばKarydakis手術と呼ばれ、創の切除と、その上にある皮膚の楕円形の標本による副鼻腔の一括除去から始まる。 切開は正中線から行われます。 創の切除後、半側切開の反対側に全層フラップを作成する。これにより、反対側を一次創閉鎖に動員することができ、正中線を避けた創となる。 創は閉じたサクションドレーンの上に多層に閉じられる。

この方法は、外科的管理のための一次処置として、あるいは複雑な疾患に対して使用されてきた。 欠点は、外来で行うには剥離が広範になりすぎることである。 再発率は1.3％と報告されている。 臀部襞を横断する切開で毛巣を切除すると、臀部襞の垂直縫合線がなくなるが、治癒に要する時間はかなり長くなる

皮膚弁は、広い切除後の仙骨欠損を覆うために用いられることも報告されている。 同様に、これは瘢痕を正中線から離し、出生時の裂け目を平坦にするものである。 合併症としては、フラップの皮膚感覚の喪失（50%以上の患者に認められる）、およびフラップ端の壊死が考えられる。

複雑性・再発性毛巣腫

複雑性・再発性毛巣腫に対する外科治療については、合併症をご参照ください。