CLINICAL UROLOGY

Tobias. S. KohlerI; Mitchell YadvenII; Ankur ManvarIII; Nathan LiuII; Manoj MongaII

IDivision of Urology, Southern Illinois University, Springfield, IL
IIDepartment of Urologic Surgery, University of Minnesota, Minneapolis, MN
IIIDepartment of Urologic Surgery, Northwestern University, Feinberg School of Medicine, Chicago, Illinois, USA

Correspondence address

ABSTRACT PURPOSE：目的は、泌尿器科、外科、整形外科、泌尿器科、泌尿器外科、泌尿器科、外科、泌尿器外科、泌尿器科、泌尿器科、泌尿器科、泌尿器科、泌尿器科、泌尿器外科、泌尿器外科、泌尿器外科、泌尿器科 カテーテルベースの医療機器は、泌尿器科の武器庫の重要な構成要素である。 我々の知る限り、正常な男性の尿道の長さに関する人口ベースのデータは存在しない。 我々は、フォーリーカテーテル抜去または標準的な膀胱鏡検査のいずれかを受けた正常な泌尿器解剖学的構造を持つ男性の尿道の長さを評価した。
材料と方法：男性109人の男性尿道の長さを求めた。 研究許可を得た後、被験者の陰茎を緩やかに伸ばし、陰茎の先端にカテーテルの目印をつけた。 その後、カテーテルを抜き、印から再膨張させたバルーンの始点までの距離を測定した。 あるいは、膀胱鏡検査時に、膀胱鏡の取り外し時に尿道長を測定した。 可能な限り、患者の年齢、体重、身長のデータを入手した。 結論 正常な男性成人の尿道の長さを記録した文献は乏しい。

キーワード：泌尿器、カテーテル、尿道

はじめにエジプト人は葦でできた器具をプラグのように挿入してカテーテルの最初の使用を開発しました。 カテーテルという言葉は、プローブで「音を出す」という意味の「kathiemai」に由来しています。

現代のカテーテルの使用はいたるところにあり、カテーテルを使用した医療器具は泌尿器科の武器庫の重要な構成要素となっています。 1935年の開発以来、Frederick Foleyの尿道カテーテルの使用は、その設計にほとんど変更を加えることなく、広く浸透し続けている。 現在の尿道カテーテルの長さは、通常40～45cmである。 最近、前立腺のマイクロ波治療や凍結療法など、カテーテルを使った新しい治療法が開発されたため、特殊なカテーテルが開発された。 将来的には、さらに新しいカテーテルが使用され、膀胱からの排液を最適化し、コストを最小限に抑え、患者の快適性を向上させるために、おそらく標準的なフォーリー設計から脱却することが期待される。 さらに、経尿道的に使用する軟性および硬性内視鏡の長さは、男性の尿道の予想長さに基づいた標準化が有効であろう。 そのため、男性の尿道の平均的な長さを定義することは重要です。

広範囲にわたるオンライン文献検索と解剖学アトラスのレビューにもかかわらず、男性の尿道の解剖学的長さについての言及は1つだけ見つかりました。 Gray’s Anatomyには、男性の尿道の長さは17.5～20cmと記載されている(1)。 しかし、前述の引用文献のリストを徹底的に調べると、裏付けとなる証拠が欠けていることがわかる。 逆行性尿道造影を用いた先行研究では、膜性尿道の長さは1〜1.5cmであったと述べています(2)。 2番目の研究では、平均的な前立腺尿道の長さは2.4cmであったと報告している(3)。 最後に、より詳細な解剖学的研究では、幼児男性の尿道の長さは5.6cmであると報告している(4)。 患者は中西部の大規模な退役軍人会病院とフロリダの個人泌尿器科診療所から募集された。 前立腺切除術または尿道手術の既往がある被験者は研究への参加資格がない。 尿道の長さを測定するために、2つの方法が採用された。 被験者のデータの大部分は、留置されていたフォーリーカテーテルを抜去した際に得られたものである。 カテーテル抜去前に、被験者の陰茎を緩やかに伸ばし、カテーテルのバルーンを膀胱頸部に優しく「締め」、陰茎の先端にテープでカテーテルに印を付けた。 その後、カテーテルを取り出し、印から再膨張させたバルーンの始点までの距離をセンチメートル単位で測定した（n = 79）。 あるいは、尿道の長さは、軟性膀胱鏡検査時に膀胱鏡の抜去時に確定された。 スコープは陰茎を伸ばした状態で膀胱頸部に固定し、膀胱鏡は同様に陰茎の先端にテープで印をつけた。 その後、膀胱鏡を取り外し、印から膀胱鏡の先端までの距離をセンチメートル単位で測定した（n = 30）。 伸展した陰茎の長さは、勃起した陰茎の長さの代用マーカーとして以前に確立されている(5)。 前立腺、膜状、バルバー、ペンジュラスの尿道セグメントの測定は行わなかった。 測定終了後、ほとんどの患者で年齢、体重、身長のデータを取得した。 BMIはkg/m2として計算された。 すべての統計はSPSSソフトウェアを用いて行われた

RESULTS

109人の男性についてデータが収集された。 平均尿道長は22.3cmで、標準偏差は2.4cmであった。 年齢，体重，身長，体格指数（BMI）の平均値は，70.7歳，92kg，1.8m，28.6kg/m2であった（表-1）。 尿道の長さは15cmから29cmの間でばらつきがあった。 尿道長の分布を図-1に示す。 尿道の長さと体重、身長、BMI、年齢との間には、ピアソンの相関2-tailed検定により統計的に有意な相関は認められなかった（Table-2）

正常成人男性の尿道の長さを記録する文献は乏しい。 本研究では、平均的な尿道の長さは約22cmであり、標準偏差は2.4cmであるとした。 このデータは、男性の尿道の基本的な解剖学的情報を追加するものであり、泌尿器系機器の設計を最適化するために使用される可能性がある。 現在のデザインは、ルーメンサイズに関係なく、平均して40-45cm程度の長さになっています（表-3）。 この設計は、男性の平均的な尿道の長さのほぼ2倍の長さである。 尿道長の平均値は、陰茎の長さと前立腺の尿道の長さの違いを考慮したもので、この2つの要素は大きなばらつきがあります。 前立腺の長さは、ベースラインの解剖学的構造と前立腺肥大症の影響の両方によって、（2.5-4.5cm）の範囲であることが示されています(6)。 我々の研究では、前立腺手術の経験者は除外されているが、我々の年齢層の前立腺肥大症に起因する前立腺サイズのランダムな変動は許容される。 前立腺の長さにばらつきがある場合は、尿道長決定の標準偏差で説明することができる。 同様に、陰茎の長さも集団内でばらつきがある。 我々は、勃起時の長さの唯一の有効な代用指標である伸展陰茎長を測定に使用した（5）。 以前の研究では、伸展したペニスと弛緩したペニスの両方の長さを身長と比較し、統計的に有意な相関はないことがわかりました(7)。 尿道長と身長の間に正の相関があるということは、どのカテーテルの長さが適切かを予測することができるため、本質的な魅力があります（身長に基づいて尿管ステントを選択するのと同様です）。 しかし、我々の発見は、身長やBMIと尿道長の間に統計的に有意な相関が見られなかった（p = 0.7）陰茎長のデータと平行している。

被験者の男性尿道長の合計を測定することによって、我々は平均長を得、標準偏差を算出することができた。 したがって、余分なカテーテル材料を最小限に抑えようとする将来の理想的なカテーテル設計は、尿道内長を約22cmとし、この長さの上下に標準偏差1-2のばらつきがあることを目指すべきである。 この結果に基づき、カテーテルメーカーは男性患者の大半の尿道に対応するカテーテルを設計することが可能である。 17～27cmである。 他の著者らは、陰茎と尿道の最大伸展性を測定し、より短いカテーテル設計の根拠をさらに正当化している(8)。 我々の研究では、男性の尿道の平均長は22.3cmであり、尿道の長さと身長との間に統計的に有意な相関は見られなかった。 このデータは、男性尿道の基本的な解剖学的情報を追加し、泌尿器系デバイスの設計を最適化するために使用される可能性があります。 Gray H: Anatomy of the Human Body. Philadelphia, Lea & Fiberger. 1985, 13th ed.

2. McCallum RW: The adult male Urethra: normal anatomy, pathology, and method of Uurethrography. Radiol Clin North Am. 1979; 17: 227-44.

3. Rolnick HC, Arnheim FK: Anatomic study of the external Uurethral sphincter in relation to prostatic surgery. J Urol. 1949; 61: 591-603.

4. 泌尿器科の手術に伴う外尿道括約筋の解剖学的研究． J Urol. 1936; 36:538-57.

5. このような場合、泌尿器科医に相談することが望ましい。 J Urol. 1996; 156: 995-7.

6. Elshaikh MA, Angermeier K, Ulchaker JC, Klein EA, Chidel MA, Mahoney S, et al.・・・・・・・。 このような場合、「臓器移植が必要である」と判断される。 泌尿器科。 2003; 61: 152-5.

7. Awwad Z, Abu-Hijleh M, Basri S, Shegam N, Murshidi M, Ajlouni K: Penile measurements in normal adult Jordanians and in patients with Erectile dysfunction. 2005; 17: 191-5.

8. Da Silva EA, Sampaio FJ: Urethral extensibility applied to reconstructive surgery. J Urol. 2002; 167: 2042-5.

通信販売。
Dr. Tobias S. Köhler
Southern Illinois University School of Medicine
Division of Urology
PO Box 19638
Springfield, IL, 62794, USA
E-mail: [email protected]

Accepted after revison: 2008/06/10

EDITORIAL COMMENT

この研究では、42-89歳の男性109人を対象に、フォーリーカテーテル抜去時、または軟性膀胱鏡検査時の尿道長を評価した。 著者らは、平均尿道長は22.3cm（範囲15-29、SD 2.4）であり、この知見は、尿道内長を17-27cmとするカテーテルデザインの改訂につながる可能性があることを示唆するものである。 カスタマイズされたカテーテルの長さは、余分なカテーテル材料を節約し、コストを削減し、患者の快適性を向上させることが提案されています。 この結果は興味深いが、データに関連してカテーテルの設計を変更しても、必ずしもこれらの目的を達成できるとは限らない。 例えば、患者の快適性を最適化するには、器具の装着を容易にし、粘着テープでカテーテルを緊張なく固定できるよう、十分な尿道外カテーテルの長さが必要である。 さらに、このような制限された長さのカテーテルを製造すると、平均よりかなり上の陰茎長を持つ時折の患者に間違いなく問題を引き起こすでしょう。 Hutton
Department of Pediatric Surgery
University Hospital of Wales
Heath Park, Cardiff, South Glamorgan
Wales, United Kingdom
E-mail: [email protected]

EDITORIAL COMMENT

Albert Einsteinは、「すべてはシンプルでなければならず、シンプルではない」という言葉を引用しており、この論文の研究と方法は確かにシンプルだと考えられるかもしれません。 この研究の著者らは、膀胱鏡による直接測定（n = 30）または抜去前の尿道留置カテーテルへのマーキング（n = 79）により、正常な男性の尿道の長さを測定しようとしたものである。 彼らは、伸展した男性の尿道の長さの平均は22cm±5cmであることを発見しました。 彼らの文献レビューによると、集団ベースの尿道長評価という試みは過去になかったそうです。 私たち泌尿器科医が尿道カテーテル挿入、超音波、経尿道的マイクロ波温熱療法、新しい前立腺スパナーTなど、この領域を盲目的に通過していることを考えると、この問題を扱った最初の研究であることに驚きを禁じえないのです。 尿道長の統計的に有意な予測因子は同定されませんでしたが、この研究の尿道長の結論は（「簡単に」言えば）今後何年にもわたって解剖学の教科書に引用されるだろうと予測します。 Canales
Assistant Professor of Urology
University of Florida
Gainesville, Florida, USA
E-mail: [email protected]

EDITORIAL COMMENT

著者らは42歳から89歳の男性109人の尿道の長さを計測し、15～29cm（平均 22.3±2.4 ）で変動することを明らかにしました。 現在使用されているカテーテルの平均長さは40～45cmであり，男性の平均尿道長のほぼ2倍であることを指摘した。 したがって、今後のカテーテルの設計では、コストを最小限に抑えるために、尿道内の長さを22±2cmにすることを目指すべきであると提案した。

この興味深く、前例のないアイデアを生み出した著者らに賛辞を贈りたい。 しかし、今回の研究は、患者数が比較的少ないことと、42歳未満の患者群を欠いたことが制約となっている。 著者らは，より多くの患者を用い，すべての年齢層を含めて，この問題の裏付けをとるよう奨励される。 そうすれば、男性尿道の長さ、およびそれに応じた適切なカテーテルの長さを、短、中、長の3つのカテゴリーに層別化できるかもしれない

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