• 直腸出血の定義
• 直腸出血の原因
• 直腸出血の徴候と症状
• 直腸出血の管理

直腸出血の定義

直腸出血があります。 血便症とも呼ばれ、直腸から鮮やかな血液（しばしば血餅や便と混じる）が出ることを指します。 直腸は、大腸の最後の15cmの部分で、便が溜まってから肛門管を通って体外に排出されるところです。 直腸出血は、下部消化管、すなわち結腸、直腸、肛門のどこからでも出血する可能性があります。

直腸出血は一般によく見られる症状で、成人の最大15％が罹患するといわれています。 直腸出血のごく一部は大腸がんが原因であるため、危険な状態です。 しかし、ほとんどの場合、肛門や直腸に影響を与える自己限定的な疾患によるものですが、それでも医師の診察を受けることが重要です。

直腸出血の重症度はさまざまです。 トイレの水を汚したり、拭いたときに発見される数滴の血液しか出ない人もいれば、大量の血液や血栓を含んだ排便を何度もする人もいます。 中には、出血量が多いために脱力感、軽い頭痛、低血圧、貧血の症状が出る患者さんもいます。 このような場合、しばしば入院が必要となります。

血液の色から、消化管出血の起こりそうな部位を知る手がかりが得られます。 一般に、病変が肛門に近いほど、出血の色は鮮やかになります。 大腸の最初の部分（上行結腸と横行結腸）から出血した場合は、暗赤色や栗色の血液が流れます。 胃などの消化管のさらに上部からの出血では、通常、鮮血は失われませんが、メレナという黒くてタール状の便が出ます。

直腸出血は症状そのものであり、便潜血という言葉と混同しないようにしましょう。 後者は直腸出血と原因が似ていますが、便の色の変化や直腸内の鮮血の存在は認められません。 便潜血は、便のサンプルを検査室で調べたときにのみ検出されます。 これは、鉄欠乏性貧血の原因を調査する目的で行われることがあります。

直腸出血の原因

下部消化管または直腸出血の最も頻繁な原因は以下のとおりです。

憩室病

憩室病とは、腸の壁の中に小さな袋ができる病気で、50～60歳までにほとんどの人が何らかの形で発症します。 正確な原因は不明ですが、袋が破裂したり炎症を起こしたり（憩室炎）しない限り、通常問題になることはありません。 憩室炎も憩室症も、直腸から便器に大量の血液が突然失われることがあります。 後者の場合、この出血は痛みを伴いません。 憩室疾患は高齢者の直腸出血の最も一般的な原因であり、多量の出血のため入院と輸血を必要とすることが多い。

炎症性腸疾患

クローン病と潰瘍性大腸炎は、腸の粘膜の損傷と炎症が特徴的な炎症性腸疾患の最も一般的な原因です。 これらの疾患は、直腸出血を引き起こすことがあり、しばしば粘液と混ざったゆるい便が出ます。 虚血性大腸炎と呼ばれる腸の領域への血液供給不足も、壁を損傷し、後に出血につながる可能性があります。

良性肛門疾患（肛門や直腸の無害な病気）

痔核は肛門管にある、血管のある組織の塊（クッション）です。 大きくなると軽い出血を起こし、トイレットペーパーや便の外側に鮮やかな赤色の血液が付着することがよくあります。 関連する症状としては、不快感や肛門のかゆみなどがあります。 裂肛は、肛門下を覆う皮膚に痛みを伴う裂け目ができるもので、緊張や便秘が原因で起こることが多いようです。 裂傷ができると、その後便を出そうとするときに非常に痛み、出血することもあります。 瘻孔とは、肛門と他の臓器や組織との間の異常な接続を指します。 瘻孔は一般的に痛みを伴い、トイレットペーパーや便の表面に膿瘍や真っ赤な血液の喪失として現れることがあります。

ポリープ

大腸にできる良性の腫瘍または増殖で、癌の素因となることがあります。 ポリープに伴う出血は軽度で、断続的に起こることが多いようです。 大腸内視鏡検査でポリープを切除すると（ポリペクトミー）、術後数日から数週間後に直腸出血を起こすことがあります。

新生物

結腸癌では、一般的に便に血が混じるようになります。 大腸がんは潜血便を起こすこともあり、体重減少や貧血の症状を調べて診断されることがあります。

凝固障害

血液をサラサラにする薬剤（ワーファリンなど）や遺伝性凝固障害は、消化管からの出血を起こしやすくします。

動静脈奇形

動静脈奇形とは、腸の壁にある静脈と動脈が異常につながっている状態を指します。 これらの血管は破裂しやすく、高齢者では新鮮な直腸出血の原因としてよく知られています。

潰瘍

ごくまれに上部消化管にある胃や小腸の潰瘍やその他の病変から直腸出血が起こることがあります。 直腸出血の兆候と症状

直腸出血は患者さんにとってかなり心配な症状ですが、速やかに受診すれば、ほとんどの症例で治療とコントロールが可能です。 直腸出血の特徴は、根本的な原因によって異なります。 医師はこの情報をもとに、出血の起こりそうな部位と具体的な原因を策定します。

直腸出血を訴えて受診した場合、次のようなことが説明されるはずです。

• 消化管出血の既往がある。
• 過去の病歴またはその他の病状。
• 現在服用している薬（NSAIDsやワルファリンなど）。 次に、医師はあなたの症状について、以下のような詳しい質問をします。
• 便を出すのに痛みはありますか？
• 血液は何色ですか？ 明るい色ですか、それとも暗い色ですか？
• 血液は便の中身に混じっていますか、それとも表面に付いていますか？
• 体を拭いたときに血液は出ていますか？
• トイレの便器に血液が混じっていませんか？

年齢によって、直腸出血を起こしやすい病態は異なります。 たとえば、腹痛、直腸出血、下痢、粘液分泌がある若い患者さんは炎症性腸疾患の可能性が高く、一方、中程度から重度の直腸出血がある高齢の患者さんは憩室症や血管異形成の可能性が高くなります。 60歳以上の方で、大腸がんの家族歴があり、疲労や体重減少などの症状がある場合は、大腸がんのリスクが高いので、直腸出血に気づいたら受診することが非常に重要です。 医師によっては、大腸がんの診断を見逃さないために、60歳以上のすべての患者さんに直腸出血に関するスクリーニング質問をする場合もあります。

詳しい問診の後、医師は腹部、肛門管、直腸を診察します。 肛門を検査する際に、出血の原因と思われる痔核や裂肛を見つけることもあります。 しかし、出血の原因となっている他の重篤な疾患がないことを確認するために、結腸全体を検査するさらなる調査が常に必要です。

以下のような検査が行われることがあります。

• 内視鏡検査。 これは、長さ3インチの潤滑剤を塗った小さなチューブを肛門管と直腸に挿入することを指します。 チューブを引き抜くと、痔核や裂肛の通常の部位が見えます。
• 軟性S状結腸鏡検査(Flexible Sigmoidoscopy)。 S状結腸鏡は、直腸から挿入されるライトとカメラ付きの柔軟なチューブで、下行結腸まで観察することができます。 最小限の腸の準備で行うことができます。 この検査により、直腸、S状結腸、下行結腸内のポリープ、癌、憩室（袋状のもの）などを発見することができます。
• 大腸内視鏡検査。 結腸と直腸全体を検査し、ポリープ、癌、憩室症、潰瘍性大腸炎、クローン病、虚血性大腸炎、血管異形成を検出できるため、おそらく直腸出血と潜血の両方で最も広く使われている検査です。
• 全血球計算などの血液検査は、出血の長期的な原因を示唆する鉄欠乏性貧血を特定するのに役立つことがあります。
• その他の検査としては、放射性核種検査（標的赤血球を用いた検査）や血管造影検査（血管のX線検査）が行われることもあります。

直腸出血の管理

初期の治療は、安定と失った血液の一部を補充することに焦点を当てます。 貧血の症状がひどい場合や、ショック状態（皮膚が冷たく、しっとりとしている、心臓がドキドキする、血圧が低い）の場合は、入院して腕に点滴をしたり、必要なら輸血をしたりする必要があるでしょう。 一般的に健康であれば、すべての検査と調査は、外来患者としてかかりつけの医師が行う可能性があります。 その間、鉄剤を処方されるかもしれません。

次の目標は、出血の原因を特定し、治療を可能にすることです。 前述のように、大腸内視鏡検査は、出血の原因の大部分を特定することができる選択的な検査です。 また、大腸内視鏡検査では、出血性ポリープを切除したり、異常血管や出血性憩室を焼灼することにより、これらの疾患の一部を治療することができます。 この検査で出血部位を特定できない場合は、特定の血管を観察する内臓血管造影検査を行い、血管を収縮させて出血を止める物質の注入を誘導することができます。 これらの薬剤は、細い管（カテーテルと呼ばれる）を通して出血している血管に注入されます。

これらの治療が両方ともうまくいかない場合は、手術が必要になることもあります。 うまくいけば出血部位が特定され、外科医は損傷部位のごく一部だけを切除することができますが、出血を止めるために腸の大部分を切除しなければならないこともあります。 痔や裂肛などの軽度の直腸出血は、麻酔薬、クリーム、注射、便軟化剤などの局所的な処置でしばしば治療することが可能です。 これらの処置がうまくいかない場合は、局所手術が必要になることがあります。

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直腸出血（haematochezia）を呈する疾患は以下の通りです。

• 直腸膿瘍およびフィスチュラ・イン・アノ
• 大腸ポリープおよび遺伝性ポリポーシス症候群
• 便秘
• クローン病（炎症性腸疾患）
• Diverticular disease（Diverticulosis; 憩室炎）
• 痔核（痔疾）
• 消化性潰瘍（PUD）
• 偽膜性大腸炎（抗生物質関連下痢）
• 潰瘍性大腸炎（炎症性腸疾患）