By Dr. Liji Thomas, MDRviewed by Susha Cheriyedath, M.Sc.

不眠症は、感情的・身体的ストレスを引き起こす一般的な症状であり、多くの労働時間の損失や生産性の低下の原因となっています。

不眠症の管理は、睡眠問題の性質を正確に特定するために、詳細な病歴を取ることから始まります。 患者はまた、不眠症の原因または一因となりうる過去または現在の医学的状態、薬物使用、および他の精神医学的または心理学的障害について評価されなければならない。 各患者は、正常な入眠を妨げる可能性のある要因を特定するため、睡眠衛生について尋ねなければならない。

睡眠ポリグラフ検査や多重睡眠潜時検査など、さらなる検査が睡眠検査室で行われることもある。 適切な睡眠衛生は、常に患者と家族または睡眠環境を共有する人々に教えなければならない。 これには

• 規則正しい就寝時間を設定する
• 就寝時刻の前後には、ラジオやテレビなど騒音を出す機器や装置をすべてオフにする
• 就寝の数時間前に適度な運動をすると睡眠潜時が短くなる。 3852>
• 就寝直前のカフェイン、アルコール、喫煙を避ける

睡眠時随伴症には多くの管理方法があり、治療は特定のニーズに合わせて行う必要があります。 各治療の有効性は、睡眠開始までの時間を短縮するか、睡眠時間を30分以上増加させるかで測定される。

非薬物療法的管理

睡眠時随伴症に対する非薬物療法には、幅広い対策が含まれている。

• 認知行動療法

これは、患者が一度に眠れないことに関連するプレッシャーや不快な思考を認識し修正することを助けることに基づいています。 これには、行動反応を適切に変化させるための支援も伴う。 CBTは個人セッションまたはグループセッションで行われ，その後，レビューが行われます。 CBTは、夜間の入眠までの時間を短縮させるだけでなく、1日を通して患者を落ち着かせる手助けをする。 たとえ睡眠時間が変わらなくても、患者さんは満足し、心配することなく、健康に同じかそれ以上の効果をもたらします。 効果が高く、薬の効果を凌駕し、薬と併用するよりも単独で使用する方がより効果的です。 また、副作用が少ないという利点もあります。 書面または視聴覚プレゼンテーションによる自己管理型CBTが検討されており、この治療法の利用可能性が高まります。

以下の要素が含まれる：

• 入眠を遅らせる思考過程の認知的認識、および否定的思考に対する真実の挑戦、したがって思考の変化と心の落ち着き
• 睡眠制限や時間制御、刺激制御、リラックス療法などの行動的変化。 睡眠制限とは、ベッドにいる時間を実際の睡眠時間より少し多く制限し、ベッドで眠れない時間が短くなるようにする介入である。 しかし、起床時間はそのまま維持されるため、わずかな睡眠不足をもたらし、概日リズムを調整することができる。 睡眠効率を高め、安眠効果を高める。
• 行動の修正には、刺激制御という、就寝時の光景や体験を覚醒ではなく睡眠に関連づける条件反射を確立する手段がある。 寝室は睡眠と身体的な親密さだけのために確保される。 さらに、患者は、眠気が訪れない場合は20分後にベッドを離れ、眠くなるまで静かな安静のための活動をすることが期待されている。
• リラクゼーショントレーニングは、筋肉をリラックスさせ、深く静かな呼吸をし、心を集中させることによって、患者が睡眠の準備をするのを助け、これらはすべて心を落ち着かせる。
• 逆説的意図は、注意が寝付けないことから起きていなければならないということに焦点を逆転させ、心が眠れないことに伴う苦痛から手放すことを助ける過程の名前である。
• イメージトレーニングは、無駄な思考を止めたり、平和的または中立的なイメージに集中することで、覚醒レベルを下げるのに役立つ手段です。

睡眠制限、刺激制御、認知認識は、それぞれ独自の役割を果たすかもしれませんが、他の種類の CBT 技術より多くの患者を助けています。

その他の治療法としては、心理療法、ストレス解消法、クロノセラピー、明光療法などがある。

薬物療法

• 処方薬

薬物は多くのケースで第一のアプローチとして使用されているが、CBT訓練者が限られており個人とのインタラクティブセッションが必要であるためである。 薬物がもたらす鎮静作用は覚醒状態を低下させるため、夜間の睡眠を改善する。 しかし、副作用があるため、多くの場合、長期的な使用には限界がある。

ベンゾジアゼピン系は、睡眠潜時を短くし、睡眠時間を長くすることから、睡眠導入に伝統的に用いられてきた催眠薬である。 作用時間が長く、鎮静作用がかなり残存することが懸念されている。 場合によっては健忘症や呼吸抑制を引き起こす可能性があり、また依存症の可能性もある。 1361>

非ベンゾジアゼピン系には、ゾルピデムや半減期が非常に短い（1.5～4時間）新しいザレプロンなどの鎮静性のGABA-作動薬、メラトニン受容体作動薬のトラゾドンが含まれる。 ゾルピデム（特に舌下錠）とザレプロンは作用時間が短いため、入眠時不眠症の睡眠導入に就寝時に投与される。

HPA軸の活動を抑える抗うつ薬が使用されてきた。

• 市販薬

入眠時不眠症の患者は従来、入眠を早めるために鎮静性抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミンおよびドキシラミン）を服用してきたが、すぐに耐性ができ、しばしば翌朝にも患者に眠気が残ったり覚醒度が低くなることがあった。 これは、ベンゾジアゼピン系の重大な欠点となる可能性もある。

代替薬

メラトニンやバレリアンなどのハーブ製剤は、主にこの懸念のためにこの症状への使用を促進されてきた。 メラトニンは、睡眠周期を含む明暗周期と概日リズムに深く関わるホルモンである。 タバコやアルコール、多くの薬物の使用により、体内の量が減少する。 また、年齢とともにその量は減少する。 1361>

バレリアン根（valeriana officinalis）は、その油の中枢性鎮静作用により、GABAの代謝を阻害し、睡眠を誘発するために用いられる

アルコール

アルコールは睡眠補助剤として用いられるが、過剰摂取すると膀胱を満たし排泄したくなる性質に加えて、夜間の覚醒の原因になることがある。 さらに、依存症を引き起こす可能性が非常に高い。

抗炎症剤などの鎮痛剤も、不眠に関連する過覚醒を軽減するだけでなく、慢性疼痛関連不眠の治療に役立つ可能性がある。

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7. http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/014544557932005

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引用

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