神経
求心性脳神経と臨床的意義
脳神経I、II、VIIIはそれぞれ嗅覚領域、目の網膜、内耳構造から感覚情報を伝えるため、純粋に求心性の神経と考えられています。 嗅覚神経である脳神経Iは、特殊内臓求心性神経(SVA)で構成されている。 嗅粘膜の化学感覚受容体は、におい分子と結合し、篩骨(しこつ)板を走行する神経を通じて信号を伝え、頭蓋穹窿内の嗅球の神経細胞にシナプス結合する。 この嗅球の神経細胞の中心突起は、嗅三叉路の内側を通り、前交連を介して中隔領域と対側の球に投射し、他の線維は外側を通り、扁桃体と梨状皮質(別名、嗅覚の一次皮質)に達し、意識的に嗅ぎ分けの処理が行われる。 外傷、特に自動車衝突によるむち打ち症は、篩骨板を通して嗅覚の突起を切断し、無嗅覚を引き起こし、うつ病の発症と関連することがある。
頭蓋神経IIである視神経は、杆体および錐体の網膜感覚受容体から視床、特に外側被蓋核(LGN)と上丘(SC)に特殊体性感覚情報(SSA)を伝達しています。 ガングリオン細胞は網膜の深部に細胞体を持ち、その中心突起が視神経線維を形成して、視神経管を経て頭蓋内に入る。 そこから内側視野を表す線維は視交叉で交差することなく後方に進み、外側視野を表す線維は視交叉の中で交差する。 したがって、視野の領域は、視神経内とLGN内のシナプスで網膜局在的に構成されている。 また、視交叉は、瞳孔の光反射を司る脊髄小脳を支配するために中心部に放出され、視床の滑車内の接続は、失明現象の原因となる無意識の視神経入力を提供する。 皮質盲では、視神経からのこれらのプルビナール・コラテラルが、光の検出に応じた無意識の眼球運動と、視野内の光の位置に関する弱い方向感覚を可能にする。
頭蓋神経VIII、前庭神経は、聴覚と頭の向きの前庭感覚を担う。 この神経は内耳からの特殊感覚求心性(SSA)を尾部延髄の蝸牛核および前庭核に伝える。 蝸牛管、三半規管、耳小骨、仙骨内の有毛細胞は、極性を持った感覚受容細胞で、先端繊毛の伸長により、機械的変形により電気化学的信号を伝達する。 蝸牛および前庭神経内の神経節ニューロンは、この信号を末梢で受信し、内耳孔を通って髄質に入る前に中枢に伝達する。 前庭神経の損傷はめまいを、蝸牛神経の損傷は末梢性難聴(感音性難聴)を引き起こす。 内耳孔は、これらの神経が通る側頭骨の狭い管で、この内耳孔に前庭神経や蝸牛神経の神経鞘腫があると、これらの神経が圧迫されやすくなります。 初期症状は、耳鳴り、平衡感覚、耳の圧迫感、顔面の脱力感や麻痺を伴う難聴の進行性の悪化です。 前庭神経鞘腫は、人口100万人あたり年間6~9人の割合で発生し、手術や放射線で容易に治療することができます。 また、末端神経または脳神経ゼロは、1914年に人間の脳の別の脳神経として確認されましたが、現在のほとんどの解剖学教科書では見落とされています。 また、末端神経に近いことから末端神経、神経ヌラ(すなわち、何もない、ゼロ)とも呼ばれる脳神経ゼロは、小さな無髄(おそらく特殊な内臓求心性)線維の独立した中心叢からなり、内側で嗅三徴により嗅路に非常に近接している(図1B)。 このような位置関係にあることから、標準的な解剖技術では同定が困難であることが予想される。 脳神経0線維は皮質下構造へ中心的に移動し、特に内側前中隔と内側中隔核へ投射している。 鼻粘膜下層から上行し、重要な辺縁系構造(扁桃体、視床下部核など)に投射する血管の豊富な線維束があるようです。 機能的には、視床下部のゴナドトロピン放出ホルモン(GnRH)を介して、おそらくキスペプチン神経回路網を介して自律神経反応を調節し、無意識にフェロモンを処理すると考えられている。 臨床的には、嗅覚プラコードと前脳基底部のGnRH神経堤細胞の正常な発生学的移動経路が破壊されると、部分的または全体的に無嗅覚を伴う低ゴナドトロピン性性腺機能低下症を特徴とする遺伝病、カルマン症候群となり、両性における性的発達異常ももたらされることがある。
脳神経の遠心性と臨床的意義
脳神経III、IV、VI、XI、およびXIIは、眼窩、首、および舌への運動出力により純粋な遠心性と考えられている。 頭蓋神経III、IV、およびVI(それぞれ眼球運動神経、トロクリア神経、外転神経)は、眼窩内の外眼筋の神経支配を担う一般体性放出神経(GSE)である。 これらの神経は脳幹から片側ずつ、同義性の脳幹核から上眼窩裂を経て頚部に至る。 動眼神経(CN III)は、外転神経(脳神経VI)とともに、後眼窩内の4つの眼外直筋の共通の付着部である共通腱輪を通過します。 トロッカラー神経 (CN IV) は、共通腱膜輪の外側から眼窩内に入り、上斜角筋を支配しています。 外転神経は外側直筋のみを支配しているため、この神経は視線の外転を評価することによって検査することができる。 頭蓋神経IIIは、上枝と下枝に分かれて残りの3つの直筋、下斜角筋、および上唇挙筋の骨格筋成分を支配し、眼筋のほとんどを支配している。 しかし、脳神経IIIは、Edinger-Westphal核(副動眼神経核または内臓動眼神経核とも呼ばれる)に由来する一般内臓放出性(GVE)成分も持っています。 これらの線維は、脳神経 III と共に眼窩内の毛様体神経節で合流する。 毛様体神経節の節後交感神経線維は眼球の強膜を貫通し、瞳孔の収縮と水晶体の収縮を担う瞳孔括約筋と毛様体平滑筋を支配している。 瞳孔の収縮は、上丘から副動態核への遠心性を介した瞳孔光反射によって検査することができる。 1760>
脊髄副神経である頭蓋神経XIは、副神経の脊髄核を介して僧帽筋と胸鎖乳突筋の全身性エフェレント(GSE)運動神経支配を担っている。 副神経の脊髄核は、C1レベルからC5/6レベルまでの頸髄内に位置しています。 線維は、脊髄灰白質中央の前部または背側脊髄根から独立した根として出現し、大後頭孔を通って上昇し、頭蓋腔に入る。 脊髄副神経の中心根または核の損傷により、同側の胸鎖乳突筋の弛緩性麻痺(力に逆らって頭を回すことが困難)と同側の僧帽筋の部分麻痺が生じ、肩こりになる。 僧帽筋は、脊髄副神経に加え、頚部脊髄領域C3~C4/5からの前角灰白質によって支配されています。 このため、単純な局所病変では僧帽筋の完全麻痺は起こらない。
頭蓋神経XII(舌下神経)は、同義核から口蓋垂筋を除く舌の固有筋と外張筋の全身性発散(GSE)神経を支配している。 この神経には、舌小帯筋、舌骨筋、舌小帯筋、舌小帯筋が含まれます。 舌下神経核からの線維は、錐体部とオリーブ部の間の溝から髄質を出て、合体してから舌下管に入り、頭蓋外に出ます。 核または神経線維の損傷により、同側の舌小筋が弱くなるか弛緩し、舌を突き出す能力が低下するため、病変部側への舌の逸脱が生じる。
混合脳神経と臨床的意義 脳神経V、VII、IXおよびXは、感覚および運動成分を持つ求心性および放出性線維の存在により混合脳神経と考えられる。 脳神経Vは三叉神経で、V1、V2、V3(それぞれ眼球、上顎、下顎)という3つの主枝を通じて顔面の全身感覚神経(GSA)を担っています。 この脳神経は(V3を介して)、咀嚼筋、広背筋前腹、筋緊張筋、および2つの小さな筋緊張筋(口蓋垂筋と鼓膜張筋)の運動神経支配(SVE)も担っている。 第5脳神経が大脳皮質の外に出るとき、自律神経線維は一緒に移動しませんが、他の混合脳神経からの副交感神経線維は、第5脳神経の末梢枝と合流して、涙腺、耳下腺、顎下腺、舌下腺など、それぞれの標的構造を神経支配することになります。 この意味で、中枢核または核上病変は同側の感覚または運動障害をもたらすが、副交感神経機能はそれぞれの枝の末梢神経損傷によってのみ損なわれる。
頭蓋神経VII(顔面神経)は運動および自律神経線維の両方を持ち、体性感覚成分はわずかである。 顔面神経は、顔面表情筋への特別な内臓放出性運動神経であり、耳下腺の深部にある乳突孔を通って頭蓋骨から出ている。 これらの線維が損傷すると、同側の顔面神経麻痺が生じる(顔面神経麻痺)。 一般臓器放出神経(GVE)と特殊臓器求心性神経(SVA)の線維は、最初は神経中間体として脳幹から出ており、顔面神経の他の構成要素と顔面管内で結合する別の神経束になっています。 上唾液核からのGVE成分は、耳下腺と小頬骨腺および口唇腺を除く、顔面の腺および粘膜の副交感神経支配を担っています。 舌の前3分の2からの味覚線維は、鼓膜神経として中枢に移動し、孤立核で中枢にシナプスする前に、その起源である粗面神経節の細胞体に到達する。 病変の場所によっては、顔面神経の病変でこれらの内臓成分も影響を受けることがあります。 体性求心性神経(GSA)は、耳介および聴管外側の小さな部分から感覚神経を供給する。
頭蓋神経IX(舌咽神経)は、曖昧核によって、触角咽頭筋および咽頭収縮筋の運動(SVE)神経支配に関与している。 下唾液核の線維は、脳神経IXとともに移動し、耳下腺、頬腺、口唇腺に一般臓器放出性(GVE)神経支配を与える一方、臓器求心性(GVAとSVA)は、頸動脈体と頸動脈洞から感覚情報を、舌後3分の1から味覚を受け取って孤立核でシナプスを形成する。 一方、感覚求心性神経(GSA)は、舌の上の皮膚、中咽頭、中耳腔、聴管から情報を受け取る。
頭蓋神経Xは迷走神経である。 背側迷走神経核から胸腹部内臓、大腸の脾弯曲までの副交感神経放出(GVE)線維がその主要な神経成分を代表している。 これらの線維は、食道漿膜に沿って内臓に至る包括的な神経叢を形成している。 また、曖昧核から上・反回喉頭神経を介して咽頭筋、軟口蓋筋、固有喉頭筋にかなりの運動出力(SVE)を持っている。 体性求心性神経 (GSA) は、後頭蓋硬膜と耳および外耳道上皮の一部に供給されます。 咽頭、喉頭、大動脈、胸部および腹部内臓からの内臓求心性神経 (GVA) と舌根および喉頭蓋からの味蕾 (SVA) も孤束核にシナプスしています。 迷走神経反回枝の損傷により、両側剥離を伴う声がれや急性呼吸困難が生じることがあります
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