管理・治療

精巣がんはステージごとにどのように治療するのか

ほぼすべての精巣がんは胚細胞（精子や卵子になる細胞）で始まります。 精巣の生殖細胞腫瘍には、主にセミノーマと非セミノーマがあります。 非セミノーマはセミノーマよりも早く成長し、広がる傾向があります。 セミノーマは放射線に対してより感受性が高く、両種とも化学療法に対して非常に感受性が高い。 精巣腫瘍にセミノーマと非セミノーマの両方の細胞がある場合は、非セミノーマとして扱われます。

精巣がんの治療には、主に次の3つの方法があります。 この治療法には、精巣を切除する方法（睾丸摘出術）と関連するリンパ節を切除する方法（リンパ節郭清術）があります。 通常、睾丸摘出術はセミノーマと非セミノーマの両方の精巣がんに行われますが、リンパ節切除は主に非セミノーマに行われます。 また、化学療法を行っても腫瘍が消失しない場合、肺や肝臓の腫瘍を取り除くために、状況に応じて手術が行われることもあります

精巣がんのステージ別治療法

I期の場合、治療は通常、精巣を摘出する手術となります。 I期のセミノーマでは、経過観察、カルボプラチン化学療法1回または2回（2回行う場合は21日間隔で投与）、腹部のリンパ節への放射線照射が標準的な治療法です。 非セミノーマの場合は、経過観察、ブレオマイシン、エトポシド、シスプラチンを1サイクル投与する化学療法、腹部背面のリンパ節を切除する手術（この手術は後腹膜リンパ節郭清と呼ばれる）、が行われます

II期では、セミノーマ腫瘍はバルキー病と非バルキー病に分類されます。 かさ高病変は一般に5cmを超える腫瘍と定義される。 非膨大型の場合、II期のセミノーマの治療は、睾丸を摘出する手術の後、リンパ節への放射線照射か、ブレオマイシン、エトポシド、シスプラチンの9週間（21日を3サイクル）、またはエトポシドとシスプラチンの12週間（21日を4サイクル）の化学療法が行われます。 かさ高病変の場合、手術で精巣を摘出し、その後、ブレオマイシン、エトポシド、シスプラチンの9週間（21日サイクル×3回）、またはブレオマイシンを含まないエトポシド、シスプラチンの12週間（21日サイクル×4回）による化学療法を行う。

II期の非セミオーマについても同様にかさ高と非かさに分けるが、カットオフ値は2cmと低くなっている。 非膨大型でAFPとBHCGの血液検査の結果が正常の場合、治療は通常、手術で睾丸を摘出し、腹部の後ろ側（後腹膜）にあるリンパ節を取り除く後腹膜リンパ節郭清か、ブレオマイシン、エトポシド、シスプラチンの9週間（21日を3サイクル）またはエトポシドとシスプラチンの12週間（21日を4サイクル）用いた化学療法が用いられます。 リンパ節郭清を行い、切除したリンパ節にがんが見つかった場合は、シスプラチンとエトポシドを用いた6週間の化学療法（ブレオマイシンを併用する場合と併用しない場合があります）がしばしば推奨されます。 また、2cmを超えるような大きな病気や、血液検査でAFPやBHCGが異常に高い場合、睾丸を摘出する手術を行い、その後化学療法（上記のセミノーマの化学療法と同じもの）を行うことになります。 化学療法後、腫大したリンパ節が残っている場合は、腹部背面のリンパ節を切除する手術を行います。

ステージIIIでは、精巣を切除する手術の後、多剤併用化学療法を行う治療法となっています。 治療法はIII期のセミノーマと非セミノーマで同じですが、非セミノーマでは化学療法後、残存腫瘍を取り除くために手術を行うことが多いです。 セミノーマの場合、残存腫瘍は通常、追加の治療を必要としない。 化学療法は一般に、良好な危険因子を有する患者には9週間のブレオマイシン、エトポシドおよびシスプラチン、または12週間のエトポシド + シスプラチン、好ましくない危険因子を有する患者には12週間のブレオマイシン、エトポシドおよびシスプラチンで構成されている。

以前の精巣がんの再発である場合、治療は通常、イホスファミド、シスプラチン、エトポシド、ビンブラスチン、パクリタキセルなど、異なる薬剤の組み合わせによる化学療法から構成されます。 この治療法の後に、自家骨髄移植や末梢血幹細胞移植が行われることもあります。 初回治療から2年以上経過した再発に対しては、通常、手術と化学療法を組み合わせた治療が行われます

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