Description
寛骨臼唇は、股関節のソケットを囲む軟骨の輪のようなもので、この輪を形成しているのが臼蓋です。 臼蓋の損傷は、外傷や変性など、さまざまな原因によって起こります。 臼蓋の損傷は痛みを伴うが、画像検査で偶然発見されることもある。 大腿骨臼蓋インピンジメントは、臼蓋裂傷に関連する臨床的な症候群です。 この症候群は、大腿骨、骨盤のいずれか、あるいは両方の骨の過成長が特徴である（図1）。 これらの形態的異常は、股関節の屈曲・回旋時に大腿骨近位部と寛骨臼の異常な接触をもたらす（あるいは少なくともそれを反映する）と考えられている。 この接触は、股関節の関節軟骨だけでなく、臼蓋にもダメージを与えると提唱されている。
構造と機能
臼蓋は寛骨の縁を囲む線維軟骨の構造である（図2）。 臼蓋は断面が三角形で、関節面と莢膜面を持つ。 臼蓋の縁は寛骨臼を深くし、股関節の接触面積を増やすことで軟骨の接触圧を減らし、股関節の安定性を高める働きをする。
外傷は、臼蓋断裂のよくある原因である。 通常、股関節の屈曲に強い抵抗がかかるようなメカニズム（例えば、キックやランニング中にタックルされるなど）が含まれます。
股関節形成不全と被膜弛緩は、おそらく異常な力に臼蓋がさらされることによって、唇の裂傷と関連しています。 大腿骨肩甲骨インピンジメント解剖学」-すなわち、正常からの解剖学的形態学的逸脱-と、特徴的な解剖学と臨床症状の組み合わせである大腿骨肩甲骨インピンジメントの臨床症候群を区別することは重要である。 5755>
大腿骨臼蓋インピンジメント解剖学は、大腿骨頭頸部接合部の骨の過成長を「カムインピンジメント」と呼び（図3）、臼蓋縁の過成長を「ピンサーインピンジメント」と呼ぶ（図4）で大別されます。 カムインピンジメントとピンサーインピンジメントの両方が同時に見られることもある。
Cam impingementは、非球形の大腿骨頭と頭頸部のオフセットの減少が特徴である。 股関節の屈曲時に、非球面の大腿骨頭が接触し、臼蓋軟骨と臼蓋を剪断することがある。 Cam変形における臼蓋の損傷は、臼蓋がヒアルロン酸軟骨になじむ移行部の前上方で最も多く発生する。 成長しすぎた寛骨臼の縁と大腿骨頭-頸部接合部の間の異常な接触は、臼蓋の実質内の裂け目を引き起こす。 挟み込みによる臼蓋の裂傷は、臼蓋の前上方に多く見られますが、臼蓋の後内側にいわゆるcontrecoup軟骨病変が見られることもあります。
患者は「Cサイン」-患部の股関節を手でつかみ、股関節の前方と後方の両方の痛みを示す-（図5）をする場合があります。
身体検査では、屈曲、内転、内旋（図6）は前上方断裂の症状を誘発し、外転と外旋（図7）は後方断裂の患者の痛みを誘発する傾向がある。
これらの検査は、患者が仰臥位で股関節と膝を90度に曲げた状態で実施される。
股関節の可動域は、特に回転で制限されることがあるが、これは特異的な所見ではない。
Objective Evidence
MRI は軟骨または唇損傷を評価するのに最も感度の高い画像法および選択すべき検査方法です (図 8)。
それにもかかわらず、MRIは臨床的に重要な所見を見逃すことがあります。 MRI関節造影（関節に造影剤を注入するMRI）は、関節唇断裂を特定するために選択される検査です。
CTスキャンは大腿骨肩甲骨インピンジメントの骨変形をより明確にし、手術計画を支援します。 つまり、骨格が正常な股関節では、関節唇裂傷はほとんど認められない。 したがって、正常であることは診断を除外するものではないが、可能性を低くするものである。 ひとつには、これらの異常があっても断裂していない人がたくさんいる可能性があるからです。 もうひとつの可能性は、X線写真の異常、たとえば骨の過成長が、臼蓋の断裂によって引き起こされるのであって、その逆ではない、ということです。 Frog legやCross table lateralを使用することもある。 しかし、45度のDunn lateral（股関節を45度に曲げ、20度外転させる）は、大腿骨臼蓋インピンジメントの変形の可能性を最も明確に示すビューとなります。 これらのデータは、大腿骨寛骨臼インピンジメントの可能性がある患者を評価する際に、画像診断を臨床的に関連付けることの重要性を強調しています。
カムインピンジメントでは、アルファ角が変形の定量的尺度としてよく使用されます。 この角度は、大腿骨頭の上に円を置き、円の中心から大腿骨頸部の中心までの線と、円の中心から上頭頸部接合部の最初の点までの別の線によって決定されます（図9と10）
この2本の線の間の角度が大きいほど、カム病変は大きく、重症であることを意味します。 しかし、α角には病的な異常を定義する正確な基準値はなく、（興味深いことに）Clinical Orthopaedics and Related Research誌の大腿骨肩甲骨インピンジメントに関する最初の論文では、α角について言及されていませんでした。
α角は、股関節の回転を制御する特別なMRIスキャンから得られた場合に、最も正確です。
Pincer type impingementのX線写真には、AP骨盤平面のフィルム上に臼蓋が覆われていることが示されています。 また、大腿骨頚部の後屈が見られることもある。
寛骨臼後屈によるPincerインピンジメントの古典的所見は、寛骨臼前縁が寛骨臼外側面の前に後縁のラインを横切るcrossover signである
中心縁角もPincerタイプインピンジメントにつながる寛骨過剰カバーを評価するために用いられる測定です。
疫学
臼蓋形成不全の患者さんでは、唇裂傷の発生率が最も高くなっています。 5755>
大腿骨臼蓋インピンジの最も一般的なサブタイプは、複合型、またはカムとピンサーインピンジの両方の要素を持つものです。
言うまでもなく、大腿骨近位部の丸みや寛骨臼前面の被覆量など、すべての解剖学的指標は連続した領域にあり、正常と異常を分ける完璧な基準はありません。 十分に緩い定義では、ほぼすべての人がある程度の大腿骨肩甲骨インピンジメント解剖学的構造を有しています。
鑑別診断
股関節や鼠径部に痛みをもたらす可能性のある病態は数多くあります。 筋肉や腱の関節外損傷は、活動的な若年成人における股関節や鼠径部の痛みの最も一般的な原因である。 したがって、筋緊張や腱障害を考慮する必要がある。
股関節のスナップは、大腿骨臼蓋インピンジメントや関節唇裂傷に見られる機械的股関節痛に似た症状を引き起こすかもしれない。 滑液包炎、特に腸骨滑液包炎は鼡径部の痛みと股関節屈曲時の痛みを増加させる。
神経障害も鼡径部の痛みの鑑別に含める必要がある。 大腿骨頚部や恥骨結合のストレス骨折も、特に細い長距離ランナーの股関節／鼠径部痛を呈する患者において考慮されなければならない。
恥骨炎（恥骨結合の炎症）および鼡径部筋緊張（スポーツ性恥骨痛または「スポーツヘルニア」としても知られている）は、臼蓋裂傷と同様の股関節痛を引き起こす可能性がある。
変形性股関節症は、特に高齢の患者において鼠径部痛を引き起こすことがあります。 特にストレス骨折のリスクがある患者では、活動に関連し、股関節の位置によって変化しない痛みは、この診断の疑いを強める必要があります。 普遍的な理学療法は定義されていないが、姿勢や体幹の強さと合わせて股関節の強さや可動性に焦点を当てたリハビリ計画は、直感的に訴えるものがある。 術前の注射に反応しないことは、短期的な手術成績が悪いことを予測させる。
関節唇裂傷の手術療法には、関節唇切除、再固定、軟組織の再建がある。 しかし、研究では、臼蓋再固定は、切除と比較して、より良い結果および軟骨変性の減少をもたらすことが示されています。
無症状の患者における大腿骨肩甲骨インピンジメント形態の高い有病率のため、後年の関節炎のリスクを変更する名目で何らかの治療を採用すべきことを提案することはせいぜい推測にすぎません。 大腿骨肩甲骨インピンジメントの骨変形に対処するためには、関節唇を修復する手術を行う方がより合理的であると思われます。
危険因子と予防
股関節形成不全は、関節唇裂傷の最も一般的な原因/危険因子である。
大腿骨臼蓋インピンジメントに関する古典的なレポートによると、「股関節の解剖学的構造が正常または正常に近い患者が、股関節に過剰で生理的以上のROMをさせた結果、インピンジメントを経験する」のだそうです。「
骨端滑落の既往があると、大腿骨頸部が後方へ移動し、Camインピンジのリスクがあります。 同様に、寛骨臼の突出や大腿骨頚部は、ピンサーインピンジメントを起こしやすくなります。