このレポートでは、テキサス州サンアントニオのThe San Antonio Orthopaedic Groupの整形外科医が、肩甲下筋腱断裂に関する最新の研究結果をレビューしています。 解剖学、病因（原因）、診断、そしてこの症状の治療についての背景を説明しています。 肩甲骨下筋は、ローテーターカフと呼ばれる肩を囲む4つの筋肉と腱のうちの1つです。 腱板断裂（RCT）は通常、棘下筋腱または棘上筋腱に生じます。 しかし、外科医は、活動的な高齢者における肩甲下筋の断裂をより多く見るようになっている。

肩甲下筋は、肩を内側に回転させる（内旋）。 それは肩を安定させ、前方（前方）脱臼を防ぐのに役立つ。 最近の研究では、肩甲下筋が棘下筋と連携してスムーズな関節運動（関節の動き）を実現していることが明らかにされている。 肩甲下筋は、内旋筋として働くほかに、腕を外転させる（体から離す）働きもあるようだ。

今日の新しい技術によって、科学者たちは腱のフットプリントと呼ばれる概念も発見しました。 これは、腱が骨に挿入または接続されるときの形状を指します。 肩甲下筋のフットプリントは、ネバダ州の輪郭のような形をしています。 台形で、上部の面積が広くなっています。 肩甲骨下部の断裂は単独で起こることもありますが、通常はローテーターカフの他の腱が損傷したときに発生します。 外傷と変性による損傷が、肩甲骨下筋断裂の最も一般的な原因の2つである。 外傷は孤立性肩甲下筋断裂を引き起こす可能性がより高いです。 若い患者、特に男性がこのタイプの肩甲骨下筋損傷を受けやすいとされています。 例えば、他のローテーターカフ腱の障害によるフットプリント(肩甲下筋が挿入される場所)へのストレスは、加齢とともに起こりやすくなります。

ローラーワインダー効果は、肩甲下筋腱の加齢による変性障害と関連して説明されています。 これは、インピンジメント（挟み込み）の影響により、下面の繊維が断裂することを指します。 この状態を外傷性下面繊維障害（TUFF）と呼びます。 肩甲骨下筋が烏口突起の下を通るとき、押されたり挟まれたりする。

烏口突起は、肩甲骨（肩甲骨）の上部外側にある小さな指状の構造物である。 この突起は斜め前方を向いており、肩峰（肩の上にある湾曲した骨）と共に肩関節を安定させるために働いています。 烏口突起の形と肩甲下筋がその下を通るため、腱は濡れタオルのように丸まって絞られることがあります。 正確な診断を下すために、外科医は肩を注意深く診察しなければなりません。 痛みと動きの損失のパターンは、診断プロセスを導くのに役立ちます。 新しい臨床検査が開発され、テストされている。 古いテスト（リフトオフ、ナポレオン、ベリープレス）は、私たちがかつて考えていたほど正確ではありません。 実際、肩甲骨下部の小さな断裂や部分的な断裂では、これらのテストは非常に不正確です。

ベリーオフサインは、すべてのサイズの肩甲骨下部の断裂に対して非常に感度が高いです。 腕を内転させ、手を腹に当てた状態で、検者がその動きに抵抗している間、患者は手を腹から離そうとする。 手を腹部から離すことができない場合、肩甲下筋が正常に機能していないサインとなります。 しかし、この検査では外旋筋を使う必要があります。 もしこれらが巨大な腱板で断裂していれば、このテストは使えません。

ベアハグテストと呼ばれる新しいテストが答えになるかもしれません。 このテストでは、患者は、関与している肩の手を反対側の肩に置く。 指はまっすぐで、後ろを向いています。 前腕と肘は持ち上げられ（肘のポイントは前方を向いている）、

検査者は患者の手を引き上げて肩から離そうとする。 患者は手を肩に置いたままにしておこうとする。 正常で強い肩甲骨では、患者は手を下げておくことができるはずである。 肩甲下筋の断裂がある場合、検査者は患者の手を肩から簡単に持ち上げることができるようになります。 肩甲下筋断裂の他のテストと比較すると、ベアハグは最も正確なテストです。 しかし、部分断裂や全面断裂でのこのテストの使用を確認するために、さらなる研究が必要です。

一方、診断ツールとして、術前の画像診断に注目した研究努力もなされています。 CTスキャンやMRIは肩甲骨下筋の断裂を特定するのにあまり成功していない。 関節鏡検査が最も感度と信頼性の高い検査であることに変わりはありません。 特に腱板断裂がない患者さんにとっては、より侵襲的な検査となります。 しかし、これは腱板断裂の治療の第一段階なのです。 ですから、患者さんの病歴と臨床検査が肩甲下筋断裂の方向を示している場合は、関節鏡検査をお勧めします。

肩甲下筋断裂があると診断されたら、最も有効な治療法を決定する必要があります。 保存的治療（非手術）は可能ですが、少数の選ばれた患者のみとなります。 通常、これらの患者は手術を希望しないか、医学的に不安定なため、どのような手術もできません。

肩甲下筋腱の断裂がある人のほとんどは、良い結果を得るために手術が必要です。 この手術は、切開して行うことも、いくつかのポータル（小さな穿刺孔）を使って関節鏡視下に行うこともできます。

外科医は、修復不可能な断裂であると判断することもあります。 しかし、通常、腱は元の場所に縫合されます。 自然なフットプリントを可能な限り復元します。 関節鏡アプローチでは、外科医は表面下の断裂（外傷性表面下繊維障害またはTUFF）をチェックすることができます。 この関節鏡検査がなければ、多くの表面下断裂は見逃されてしまうでしょう。

関節鏡の具体的な種類と使用方法、ポータルの位置が詳細に説明され議論されています。 著者は、外科医がこの症状の関節鏡治療を理解するのに役立つように、線画と関節鏡写真の両方を提供している。 具体的な手術手技（例：骨床の準備、アンカーの設置、縫合糸の通し方、結び方）については、段階的に概説されている。

手術後は、最初の6週間は腕を適切にポジショニングし、外旋を制限しながらリハビリプログラムを実施する。 スリングが不要になったら、積極的な運動と限定的なストレッチを許可します。 理学療法士は、適切な時期に強化および積極的なストレッチプログラムに進み、リハビリプロセスを通じて患者を指導します。 肩甲骨下筋腱断裂。 診断と治療戦略。 Current Orthopaedic Practice（整形外科診療の現状）において。 2008年9月／10月号。 Vol.19. No.5. Pp. 542-547.