US Pharm. 2010;35(9):14-23.

外陰腟カンジダ症（VVC）またはイースト菌感染症として知られる腟真菌感染症は、一般的で頻繁に再発する女性性器の問題です1。様々な理由から、多くの患者は処方医に会うことを望んでいません。 様々な理由から、患者の多くは医師の診察を希望せず、非処方箋薬による自己治療を試みています。 しかし、膣用抗真菌剤は、一見簡単そうに見える製品ではありません。 2

Prevalence of Infection

Vaginitis is the presenting complaint in over 10 million physician visits annually.2 膣炎は、年間1,000万人以上の医師が受診しています。 女性の4分の3が生涯に1回以上VVCを経験し、40%から45%が2回以上経験すると推定されている1,3

Epidemiology

Several factors predispose women to VVC.2,4 Age is predictive, that the incidence rise rapidly after menarche, but falls precipitously after menopause.2 薬は原因か寄与かわからないが、原因として考えられるのは、膣炎が発症する可能性があることだ。 抗生物質は、正常な膣の微小環境を変化させ、カンジダ菌に有利な環境を提供します。 エストロゲンは、閉経後の補充薬として投与されるか、経口避妊薬として投与されるかにかかわらず、膣細胞のグリコーゲン産生を高め、カンジダ菌の付着が促進されます。 細胞媒介免疫の低下（例：HIV/AIDS、大量コルチコステロイド、その他の免疫抑制剤）は、患者が感染と闘うことを妨げ、リスクを高めます5。 6 女性には、排便後に正しく洗浄するよう指導する必要があります。下から上に向かって洗浄すると、糞便中のカンジダが膣に運ばれ、VVCのリスクが高まる可能性があるからです。

病因

膣炎の原因は他にもありますが（例：トリコモナス、接触皮膚炎、刺激性皮膚炎）、最も多い原因は真菌です。7 主犯人はカンジダ・アルビカンスで、80%のケースで原因菌となっています2,8。 この菌は、生殖器や消化管に生息する通常の常在菌で、無症状の女性の20～25％に見られます1,9-11。 また、他のカンジダ属菌が原因となることもあります。 これらの菌には、Candida glabrata、Candida parapsilosis、Candida tropicalis、Candida kruseiが含まれます2,10,12。

症状

VVCの症状には、外陰部そう痒症、痛みから明らかな痛みまでの膣の不快感、炎症、紅斑、性交疼痛症、排尿時の外部不快感、患部の裂傷および/または剥離、および異常膣分泌物が含まれます1、2、11、13。 1,11,14

Nonprescription Treatment of Vaginal Fungal Infections

1990年代初頭に膣用抗真菌剤のRxからOTCへの切り替えがFDAによって承認されたことは、女性のセルフケアにおいて画期的な出来事であったといえるでしょう。 当時開業していた薬剤師は、1990年末のGyne-Lotrimin 7、1991年初頭のMonistat 7の全国的な品不足を思い出すかもしれない。 医師の介入なしにVVCを自己治療したいという女性の圧倒的な欲求を、メーカーは予想していなかったのだ。 その結果、薬剤師は次の出荷がいつになるか知りたがる患者で溢れかえった。 多くの患者は、問題が再発することを知り、将来のエピソードに備え、一度に2、3パッケージ購入した。

製品には、薬剤師が説明するのが最も適切な、数多くの高度な指示、警告、禁忌が書かれています1、2、11 にもかかわらず、製品が OTC 化されると、どのガソリンスタンドやコンビニエンスストアでも販売できるようになりました。 販売時点での薬剤師の存在は、患者が表示を理解するのを助けるという価値を付加します。

患者には、製品が1日、3日、そして本来の7日療法があることを説明する必要があります。 1日分と3日分の製品は、利便性とコンプライアンスを高めるために導入された。 しかし、患者には、1日および3日製品を使用しても症状がなくなることはほとんどなく、症状が緩和されるまでには5〜7日かかることを説明する必要があります。 どの製品を使用しても症状が7日以上続く場合は、耐性カンジダ菌や非真菌性病原体の存在を除外するために、患者は医師の診察を受ける必要があります。

薬剤師は、患者に最後の再発からの期間を尋ねるべきである。 2 再発したVVCは、糖尿病、妊娠、HIV/AIDS、または他の免疫不全疾患のシグナルである可能性がある。

患者は坐剤（すなわち、卵剤または錠剤）、軟膏、およびクリームの中から選択することができる。 薬剤師にどれがいいか聞いてみるのもいいだろう。 いずれも十分な効果があるので、患者さん自身が選択することになります。 その剤形に対する過去の満足度や不満足度は、患者がどの製品を購入したいかを予測する重要な要素である。 モニスタット1昼夜兼用パックという製品では、膣に挿入したまま使用できるとしています2

製品は衣服を汚しませんが、生理用品は漏れや分泌物を吸収しやすく、衣服を保護するのに役立ちます。 タンポンとの併用は、抗真菌剤が吸収され、効果が損なわれるため、避けてください。

マルチデイ製品の中には、再使用可能なアプリケーターが付属しており、毎回使用前に補充する必要があるものもあります（例：ジーンロトリミン7腟クリーム）2。患者には、細菌の増殖を防ぐため、使用後はアプリケーターをよく洗い、乾燥させるようアドバイスする必要があります。 利便性を高めるため、ほとんどの会社が使い捨てのプレフィルド・アプリケータ付きのマルチデイ製剤を販売しています。 マルチデー製品は、3日間または7日間連続して使用する必要があります11。 11 患者は月経が始まっても製品を使い続けなければならない。製品の流出を防ぐため、治療中は潅水してはならない。 患者は使用中の性交を避け、殺精子剤や他の膣用品の使用を控えること。

膣用抗真菌製品は、ラテックス避妊具を損傷する成分（例：ワセリン、鉱物油）が配合されている場合があります1、2。コンドーム、ダイアフラム、または子宮頸キャップに頼る患者は、購入前に製品のラベルを読んでおくべきです。 これらのラテックス製品と併用した場合の互換性を保証する具体的な記述がない限り、その製品は避けるべきでしょう。 ラテックス製品は、適合しない抗真菌剤を使用してから72時間以内には使用しないでください。 あるいは、ポリイソプレン製（例：Skyn）またはポリウレタン製（例：Trojan Supra）などの非ラテックス製コンドームを選択することもできます。

膣用抗真菌剤は、12歳未満のいかなる患者にも販売してはならない。2 患者は、性的虐待、細菌性膣炎、化学的刺激、または膣内に留まったままの異物の幼稚な挿入などの深刻な問題を除外するために紹介されなければならない。

患者が性感染症の兆候を示した場合は、照会する必要があります。 発熱、悪寒、吐き気、嘔吐、発疹、下腹部痛、背部痛、悪臭を放つおりもの、両肩の痛みなどである2

安全性と有効性が証明されている製品には、VVCの85%から90%を治療でき、軽い反応（例：接触皮膚炎、刺激性皮膚炎）をたまに起こすだけのイミダゾール製品が挙げられる。 ワルファリン服用中の女性が膣内用ミコナゾールを使用すると、プロトロンビン時間を増加させる可能性があります16。

1日製剤には、バギスタット1軟膏（6.5%チオコナゾール）、モニスタット1日治療薬（6.5%チオコナゾール）、モニスタット1配合パック（ミコナゾール1,200mgの挿入薬とミコナゾール硝酸塩2%クリーム（外傷性鎮痒剤））、モニスタット1昼夜配合パック（ミコナゾール卵巣1200mgとミコナゾールクリーム2%）などがあります。2 3日分として、ジーンロトリミン3腟用クリーム（2％クロトリマゾールクリーム、チューブ入り使い捨てアプリケーター3個）、バギスタット3コンビネーションパック（2％ミコナゾール含有腟坐剤、使い捨てアプリケーター3個、2％ミコナゾール外部クリーム）、モニスタット3クリーム（ミコナゾール4％をあらかじめ充填したアプリケーター3個）などがある。 7日間の製品としては、Gyne-Lotrimin 7 Cream（1％クロトリマゾール、再使用可能なアプリケーター1個）、Monistat 7 Combination Pack（2％ミコナゾールクリームと外用ミコナゾール2％の小さなチューブがあらかじめ入ったアプリケーター7個）2

避けるべき製品

安全で有効な膣抗真菌製品は数多く存在します。 このため、薬剤師が安全性や効能を証明することなく、膣感染症を治療すると主張する実証されていないハーブ、プロバイオティクス、ホメオパシー製品を在庫したり、推奨することは賢明ではありません。 例えば、膣炎の「自然な緩和」として宣伝されている人気のある経口ホメオパシー製品は、C albicans、「kreosotum」（明らかに木のタール）、フェノール、テーブル塩-すべて高希釈して錠剤に乳糖のみを含むと主張している17。しかし、いずれの成分も膣炎に有効とは知られておらず、カンジダ感染症にカンジダを摂取するというのは完全に非合理なので希釈要素は無関係である。 安全性と有効性が証明されている製品の代わりに、このような証明されていない製品を在庫し、販売することは、薬剤師に信頼を寄せる患者の利益にならないのである。

感染症の症状は？

腟真菌感染症の特徴的な症状の1つは、おりものです。 このタイプの感染症では、おりものは水っぽく白いこともあれば、濃く、白っぽく、塊状であることもあります。 後者の場合、カッテージチーズのような粘着性があります。 女性はまた、性交が不快であったり、痛みを伴ったりすることに気付くかもしれません。 尿を出すときにも痛みを感じることがあります。 外陰部は赤く腫れ、膣とその周辺はかゆくなったり、熱くなったりすることがあります。

性感染症ですか？

性行為によって感染したのではないかと心配する女性もいますが、女性が男性から感染することはあまりありません。 ただし、男性が感染した女性と接触して発症することはあります。 その場合、陰茎にかゆみや発疹が出ることがあります。 男性のこの問題に対する安全性や有効性が証明されたOTC製品はありませんので、医師の診察を受ける必要があります。

どのような助けがありますか？

ラベルに記載されているすべての指示に従って使用した場合、膣真菌感染症を治すのに安全かつ効果的であると証明されているいくつかの非処方の抗真菌薬の中から1つを選択することができます。 これらの製品は3つの証明された成分のうちの1つを含んでいます: clotrimazole、miconazole、またはtioconazole。 軟膏、クリーム、坐薬があり、1日、3日、7日間の治療が可能です。 商品名には、Gyne-Lotrimin、Monistat、Vagistatが含まれます。

「天然」、「ホメオパシー」、「プロバイオティック」と表示されている製品は、安全性や効果についてFDAの承認を受けておらず、感染症を悪化させる可能性があるため、避けてください。 これらの証明されていない製品には、Azo Yeast, Nature’s Cure, YeastGard, Yeastaway, Hyland’s Vaginitis, NatraBio Candida Yeast Relief, and VH Essentialsといった商品名がついています。

Who Should Use Antifungals?

腟真菌感染症に非処方薬を安全に使用できる女性は、すでにカンジダ（真菌）腟炎にかかり、医師からそのように診断されている人たちだけです。 一度このような診断を受ければ、残りの人生において、これらの感染症を安全に認識することができます。

しかし、そのような感染症にかかったことがない場合は、それが何であるかについて誤解している可能性があり、トリコモナス膣炎や細菌性膣炎など、OTC製品では効果がない別の問題がある可能性があります。 このような場合に製品を使用すると、適切な治療が遅れ、症状が悪化するばかりです。

12歳未満、妊娠中、または発熱、悪寒、吐き気、嘔吐、発疹、下腹部痛、背部痛、悪臭のするおりもの、肩こりなどの性感染症の兆候がある場合は、OTC抗真菌剤を使用しないでください

さらに、2ヶ月以内に膣真菌症が再発している場合は、妊娠、糖尿病、HIV／エイズの兆候である可能性もあります。 また、”痒み “や “痒み “がある場合は、”痒み止め “を使用することをお勧めします。

ご質問がある場合は、薬剤師にご相談ください。

1. 性感染症診療ガイドライン2006年版。 膣分泌物が特徴の病気。 CDC。www.cdc.gov/std/treatment/2006/vaginal-discharge.htm。 2010 年 7 月 31 日アクセス）
2. Pray WS. 非処方箋製品治療学。 また、膣内には、膣炎、膣カンジダ症、膣カンジダ症、膣カンジダ症、膣カンジダ症、膣カンジダ症、膣カンジダ症、膣カンジダ症、膣カンジダ症、膣カンジダ症、膣カンジダ症、膣カンジダ症、膣カンジダ症、膣カンジダ症、膣カンジダ症がある。 また、膣液中の免疫メディエーターと外陰部カンジダ症の再発との関係も明らかにした。 Eur J Clin Microbiol Inf Dis. 2010;29:5-13.
5. リチャードソンM、ラウテマーR.どのようにホストがカンジダ感染と戦うか。 フロント バイオサイエンス。 また、「痒み」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」「痒み止め」の5つのキーワードがある。 Rev Iberoam Micol. また、このような感染症が発生する可能性があること、また、感染症が発生する可能性があること、さらに、感染症が発生する可能性があること、さらに、感染症が発生する可能性があること、さらに、感染症が発生する可能性があること、さらに、感染症が発生する可能性があること、さらに、感染症が発生する可能性があること。 Acta Cytol. 2010;54:50-54.
8. Babic M, Hukic M. Candida albicans and non-albicans species as etiological agent of vaginitis in pregnant and non-pregnant women.「妊娠中および非妊娠中の女性における膣炎の病因としてのカンジダ・アルビカンスおよび非アルビカンス種」. Bosn J Basic Med Sci. 2010;10:89-97.
9. ヘイRJ、ジョーンズRM。 表在性真菌感染症の診断における新しい分子ツール。 臨床皮膚科。 2010;28:190-196.
10. Hettiarachchi N, Ashbee HR, Wilson JD. 非アルビカンス型膣カンジダ症の有病率および管理。 膣カンジダ症の有病率と管理。 2010;86:99-100.
11. 膣内イースト菌感染症。 MedlinePlus。www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001511.htm。 2010年7月31日アクセス。
12。 Sivasubramanian G、Sobel JD。 カンジダ・クルセイによる屈折性尿路・外陰部感染症。 Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009;20:1379-1381.
13. J Clin Microbiol. 2009;47:3821-3825.
14. Lowe NK, Neal JL, Ryan-Wenger NA. 膣炎の臨床診断の精度をDNAプローブ実験室標準と比較した。 Obstet Gynecol. 2009;113:89-95.
15. 膣炎の臨床診断の精度を、DNAプローブによる検査基準と比較した。 ナーズ・レジス（Nurs Res） 2010;59:2-10.
16. ミコナゾール。 安全性情報。 FDA。www.fda.gov/Safety/Medwatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm172523.htm。 2010 年 7 月 31 日アクセス）
17. Hyland’s Products: 膣炎。 Hyland’s Homeopathic。www.hylands.com/products/vaginitis.php。 2010 年 7 月 31 日にアクセス。
18. Monistat Coolwipes（モニスタ クールワイプ）。 McNeil-PPC, Inc. www.monistat.com/soothing-care-coolwipes. 2010年7月31日にアクセス。