63歳の女性が、3日間の腹痛、吐き気、便秘の病歴で救急外来を受診した。 痛みは左下腹部で、鋭く、一定しており、放射状ではない。 4日前から排便・排膿がなく、最近の下痢、悪寒、嘔吐、体重減少の既往はない

2年前にも同様の病歴があった。 その時の大腸内視鏡検査の結果は正常であった。 患者はクローン病と甲状腺機能低下症を患っている。 既往歴には腹部子宮全摘術と背部手術がある。 レボチロキシンを服用している。

患者の体温は38.3℃（101°F）である。 バイタルサインは安定している。 腹部は無歪で、すべての象限で腸音が活発である。 左下腹部は圧痛があるが、ガードル、リバウンド、腫瘤は認めない。 直腸指診では褐色便が認められ、血液検査は陰性である。

白血球数は24000/μL（正常値、5000〜10000/μL）で、好中球は89%である。 血清電解質値、腎機能検査、肝機能検査、凝固検査は正常です。

腹部単純X線写真では、骨盤下部に空気-液体レベルと静脈瘤が散在する非特定の腸内ガスパターンを認めます。 腹部および骨盤のCT検査では，下行結腸に偏心的に配置された脂肪領域（stranding）を伴う軟部組織腫瘤が確認された（図1）。 ガストログラフィン浣腸の画像から、S状結腸の腸重積の可能性がある。 軟性S状結腸鏡検査では、脾弯曲部で内腔を閉塞する病変を認める（図2）

病歴、検査結果、X線所見から腸重積が示唆される。 腸重積は虚血、穿孔、および腹膜炎を引き起こす可能性があるため、早急な手術が必要である。 小児では空気浣腸、水浣腸、ガストログラフィン浣腸で腸重積の縮小を試みることができる。 しかし、この方法は高齢者では腸管穿孔を引き起こす可能性があり、成人には推奨されない。

CTや軟性S状結腸鏡で病変が確認されるため、En block外科切除術が選択される。 探索的開腹手術によりS状結腸に硬い腫瘤が確認されたが、狭窄や腸重積は認めなかった。 切除断面の病理学的評価では、糞便性腫瘤であり、悪性腫瘍の所見はない（図3）。 患者は術後5日目に退院した。 6ヶ月後のフォローアップでは、完全に無症状であった。 概要

糞便症では、糞便の蓄積が体積および密度を増し、腹部腫瘍に類似するようになる。 通常、糞便腫は直腸S状結腸に位置し、同心円状の石灰化層を伴うX線不透過性である1 慢性便秘のある高齢で衰弱した患者がしばしば罹患する2 便閉塞に寄与するあらゆる状態または薬剤は、糞便腫の発生につながりうる。 この患者のように、糞塊は非特異的な症状を引き起こし、腸重積、機械的腸閉塞、潰瘍疾患、血管閉塞などの別の疾患過程と混同されることがある。 検査では、触知可能な便塊、腹部圧痛、または膨満感が認められる。

腹部単純X線写真では通常、拡張した結腸に糞便が写っている。 3 CTスキャンおよび結腸鏡検査も診断に役立つ。

糞塊腫の合併症には、腸閉塞、偽性下痢、大腸潰瘍、結腸の自然穿孔、尿路閉塞および水腎症が含まれる4。

ほとんどの糞塊は、浣腸、下剤、指圧などの保存的方法によってうまく排出される。 保存的措置が失敗した場合、糞便腫を除去するために手術が必要となることがある。 5 適時に介入することで、確定診断を行い、大腸穿孔などの重篤な合併症を防ぐことができる1

Rajagopal A, Martin J. Giant fecaloma with idiopathic Sigmoid megacolon: report of a case and review of the literature.

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J Comput Assist Tomogr.

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