PANS/PANDAS は、強迫性障害または食欲不振の突然の発症が特徴的である。 7つの徴候のうち少なくとも2つの徴候を同時に発症する。
- 不安
- 行動発達退行
- 情緒障害またはうつ病
- いらいら攻撃性またはひどく反抗的行動
- 学校成績悪化
- 感覚または運動異常
- 身体症状/症候性, 特に不眠症と排尿障害
PANDAS は本質的に自己免疫性脳炎の一種であり、自己免疫による神経炎を特徴とする複合脳障害である。 シデナム舞踏病やトゥレット症候群など、他の神経疾患や内科的疾患によって症状がうまく説明できない場合にのみ診断されます。
誰がPANS/PANDASになるのか？
定義によると、PANS/PANDASは小児が罹患します。 3歳から12歳の子供で診断されることがありますが、平均的な発症年齢は7歳から8歳です。 幼稚園から小学校2年生までの子供に多くみられます。
PANS/PANDASは、すべての社会・人口統計学的集団に等しく影響を及ぼすと考えられています。 しかし、研究者は、急性リウマチ熱や強迫性障害の既往がある家庭では、これらの症状の発生率が高いことに気づいています。 PANDASの歴史と影響についてのより深い考察については、この小児OCDの新しいサブタイプを最初に特定したNIMHチームを率いたスーザン・スウェド博士によるウェビナーResearch Updates – PANS/PANDASをご覧下さい。
Swedo博士は、PANDASの子どもたちにおける共存症は例外ではなく、むしろ規則的であると述べています。 一般的な併存疾患は以下の通りです。
幻覚は10％程度、摂食障害は20％程度です。 より一般的な併存疾患は、短期記憶喪失、多動性、攻撃性、学習障害、感覚過敏などである。
PANS/PANDASの診断方法
PANS/PANDASの診断は、2015年に「Child and Adolescent Psychopharmacology誌」に掲載されたPANS Consensus Conferenceのコンセンサス声明に基づいている。 PANS/PANDASは、症状が他の既知の医学的または神経学的疾患によってよりよく引き起こされないことを意味する鑑別診断が必要である。 他の診断には、次のようなものがあります。
- ループス
- ステロイド反応性脳炎
- 多発性硬化症
- ギラン・バレー症候群
- 別の自己免疫脳炎
- その他の疾患
PANDASと診断されるまで、PANDASを診断する。 医師は、臨床検査、脳波およびMRIスキャン、または睡眠検査を指示することがあります。 また、家族歴（遺伝的要因や溶連菌への曝露に特に注意）、身体所見、不随意運動や瞳孔の拡張を調べることもあります。 発症が最近の場合は、溶連菌感染の有無を確認するために、喉の培養を行うこともあります。 パンダは、症状が他の疾患によって説明できない場合にのみ診断されることを忘れないでください。 臨床医は、まず他の疾患を除外するように努めなければなりません。
どのように治療するか
PANDASの治療には、一般的に3つのアプローチがあります：
1. 感染症の治療と予防。 もし子どもが細菌感染症にかかっている場合、この感染症を治療することで、特に発病から数週間から数ヶ月の間は症状を軽減し、予後を改善することができます。 この場合、医師は3～4週間のナロースペクトル抗生物質を処方します。
2.免疫系機能障害への対応。 免疫機能障害に対処するための免疫調節療法には、NSAIDsの経口または静脈内ステロイド、免疫グロブリン静注（IVIG）、治療的プラズマフェレーシス、その他重症度によって指示されるものが含まれる場合がある。 これらは、感染症治療や精神医学的、行動学的な介入と併用して初めて有効となります。
もし、子供がOCDであってもPANS/PANDASでなければ、長期的な免疫治療を行う理由はありません。 NicolsonらによるJAACAP 2000の研究では、OCDを持つがPANS/PANDASを持たない子供たちは、治療的血漿交換による有意な改善を認めないというものであった。 これらの治療法は高価であり、集中的に行わなければならない。 他の研究でも同様の結果が示されている。
3. 行動療法と精神医学的介入の適用 行動療法と精神医学的介入には、SSRIの抗不安薬、鎮静剤、その他の典型的な精神科治療薬、認知行動療法などが含まれることがある。 もし私が、子供の治療経験が豊富なセラピストと大人のOCDの治療経験が豊富なセラピストのどちらかを選ぶとしたら、大人のOCDの治療を選ぶでしょう。なぜなら、子供のOCD治療は大人の強迫性障害患者に有効であることが分かっているのと同じだからです。
支持療法は、親が病気の経過や治療について理解するのに役立ちます。
治療は、免許を持った資格のある医療従事者によって行われるべきです。 お子さんがPANSやPANDASの疑いがある場合は、かかりつけの医師に相談してください。
非常にまれなケースですが、自閉症の子どももPANS/PANDASの診断に該当する場合があります。 最新の PANS/PANDAS 研究については、Susan Swedo, M.D. によるウェビナーをご覧ください。
ARI は、Sue Swedo, MD にこの記事への寄稿に感謝します。