• 睡眠時無呼吸といびきの解剖学
• いびき

睡眠時無呼吸症候群: 導入と診断

• その1 生活習慣の改善
• その2 手術
• その3 CPAP

強酸性の胃内容物が喉に逆流すると、多くの障害が発生することがある。 この障害は、主に食道が冒される場合、胃食道逆流症（略称：GERD）と呼ばれます。 また、喉頭や咽頭が侵される場合は、喉頭咽頭逆流症（LPRD）と呼びます。 このページでは、LPRDの原因と治療について詳しく説明します。

BACKGROUND

LPRDについて説明する前に、上部消化器系の正常な機能を理解しておくとよいでしょう。 私たちが飲み込むとき、食べ物は喉から食道という管を通り、胃に入ります。 この食べ物は、胃の中で
非常に強い酸性の消化液の分泌を促します。 これらの液体は、食物が腸で吸収されるように分解を開始します。 消化液は非常に腐食性が高いため、胃の外を通過すると怪我をする可能性があります。 食道には、胃酸が食道を逆流しないように、弁や括約筋の役割を果たす部位が2つあります。 1つは、食道と胃の境目のすぐ上にある括約筋です。 もう一つの括約筋は、食道の上端、首の下の部分にあります。 この2つの括約筋は、安静時には収縮しており、嚥下時には弛緩しています。 逆流は、括約筋がうまく機能しないために、強い内容物が食道を逆流するときに起こります。

How THE LARYNGOPHARYNGEAL REFLUX DISEASE AFFECTS THE LARNYX

喉頭および上部食道括約筋より上の喉仏は、食道ほど強い保護粘膜を持っていない。 そのため、酸性の胃の内容物が逆流すると、喉頭が刺激を受けて炎症を起こします。 多くの場合、喉頭の後部が最初に影響を受けます。 この逆流刺激による症状には、以下のようなものがあります。

• 嗄声
• 喉の痛み
• 頻繁な咳払い
• 喉のしこりまたはくすぐったい感覚
• 苦い味
• 咽頭痛
• 咽頭の痛み
• 咳や咳が止まらない。 口の中の味
• 突然の息切れや窒息感

右の写真は、逆流による炎症（矢印部分）です。 逆V字を描いている白い帯は声帯です。

IS HEARTBURN ALWAYS ASSOCIATED WITH REFLUX?

No, there can often be reflux in the absence of heartburn. 多くの場合、逆流は夜間、横になっているときに起こります。 横になっていると、胃の内容物が食道を逆流しやすくなります。 また、逆流があっても胸焼けを感じない人もいます。

逆流性喉頭炎はどのように診断されるのですか

病歴、身体診察の結果、さまざまな診断テストを組み合わせて診断することが可能です。 逆流性喉頭炎の典型的な症状としては、嗄声、喉の痛み、頻繁な喉鳴り、喉のしこりやくすぐったい感じ、頻繁な咳などが挙げられます。

身体診察では、喉頭を注意深く観察することが必要です。 最もよく炎症を起こす部位は、喉頭の奥の方です。 ここは、逆流した酸が最初にのどに触れる部位です。 喉の粘膜が炎症を起こし、赤みや腫れが強くなります。 声帯も腫れることがあります。

いくつかの診断テストが逆流症の診断に役立ちます。 バリウム嚥下検査は、レントゲン撮影中に造影剤（色素）を飲み込む検査である。 検査中に逆流があれば、レントゲン写真で確認することができます。 より正確な検査は、24時間pHプローブと呼ばれるものです。 この検査では、小さな柔軟なカテーテルを鼻から食道へ通します。 カテーテルに取り付けられた特殊なプローブが、食道内の酸のレベルを連続的に測定します。 24時間後にカテーテルを抜き、プローブで記録された酸の量が逆流量を示します。

逆流症の治療方法は？ 最も重要なステップは、食道括約筋の正常な機能を妨げるような要因に触れる機会を最小限にすることです。 カフェイン、チョコレート、ミント、タバコ、炭酸飲料、アルコール、特定の辛い食べ物などです。

食事は就寝の少なくとも2時間前に摂るようにしましょう。 胃の中の食べ物は、酸の産生を刺激する。 もし誰かが食べてから横になると、酸性の胃の内容物はより簡単に食道から喉に逆流する。

もう一つの有用な治療法は、ベッドの頭を4～6インチ高くすることである。 単に枕を増やして寝ても、胃を曲げることになり、かえって逆流を悪化させる可能性があるため、効果がない。 ベッド全体を上に傾けると、重力によって酸の逆流が抑えられます。

薬物療法

これらの対策がうまくいかない場合や逆流がひどい場合は、薬物が有効な場合があります。 使用される薬のほとんどは、胃の内容物の酸度を下げたり、食道括約筋の活動を活発にしたり、胃の運動を活発にします。

「酸遮断薬」には2つの共通グループがあります。 これらの薬は実際に逆流を抑えるわけではありませんが、その酸度を下げます。 最初のグループは、胃酸の生産に重要なヒスタミン2受容体を遮断するので、「H-2ブロッカー」と呼ばれています。これらの薬の例としては、シメチジン（タガメット）、ラニチジン（ザンタック）、またはファモチジン（ペプシド）などが挙げられます。 これらの薬は現在、市販されています。 .

胃の酸性度を下げる薬の第二グループは、プロトンポンプ阻害剤と呼ばれています。 これらの薬は、細胞膜を横切ってプロトンを「送り出す」プロセスの活性を低下させます。 プロトンのこのポンプ作用は、胃の中の酸性度を高めるために重要です。 オメプラゾール（プリロセック）やランソプラゾール（プレバシド）などがその例です。

また、メトクロプラミド（レグラン）という薬もよく使われますが、これは括約筋の働きを活発にし胃の運動を増加させます。

手術

最後に、逆流が特にひどく薬や他の治療にも効果がない場合、手術が必要となる場合があります。 最も一般的な手術は、ラップ形成術と呼ばれるもので、胃の一部を食道の周りに縫い付けて、食道の下端を引き締めるものです。 この手術は、内視鏡という特殊な望遠鏡を使って、腹部を小さく切開して行われます。