• 疾患部位
• 発生率
• 素因
• 顕微鏡的特徴
• 自然史
• 臨床史
• Disadvance (GORD)
• 臨床検査
• 一般検査
• 特定検査
• 予後
• 治療の概要
• この疾患の症状
• 胃腸管と関連する薬/製品
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• この疾患の治療
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胃腸管 この疾患の治療法

疾患部位

画像編集：Dr.Dt.E.Bihter Gürler

胃食道逆流症（GORD、胃食道逆流症、GERDまたは酸逆流症としても知られています）は、遠位食道と胃の病気であります。 摂取した食物、胃酸、時には膵臓や胆汁の分泌物など、胃内容物が自発的・不随意に逆流することにより、下部食道粘膜に炎症が生じ、損傷します1,2。

下の画像は、内視鏡検査で見られる食道遠位端の潰瘍を示す。

図1：GORDによる食道の炎症

発生率

胃食道逆流症（GORD）はオーストラリア社会では一般的である。 イギリスとアメリカのデータによると、人口の約20％が少なくとも週に一度、胸焼けや酸逆流の症状を経験し、これらの症状が一般診療所の受診理由となることが多いようです3。 さらに、人口の約80%が人生のある時点で胸焼けの症状を経験するとされています。4

GORDは通常、成人の疾患と考えられており、胃食道逆流症患者の50%以上は45～64歳です。 しかし、胃食道逆流症や胃食道逆流症は、食道や胃が未熟であることと、水分摂取量が多いことから、年長児や成人よりも乳幼児に多くみられます6,7。

Predisposing Factors

GORD の発症には、遺伝的影響、ライフスタイル要因、食生活の組み合わせが関与していると考えられています8。

GORDの発症リスクが高い素因は以下の通りです：8-10

• 肥満；
• 喫煙；
• カフェイン摂取量；
• アルコール摂取過多；
• 大食（特に夜遅く）、脂肪やチョコレートが多い食事をとることです。 しかし、特定の食品とGORDを関連付ける証拠は不足している。
• 食道ヘルニア、
• 妊娠、
• いくつかの薬剤（特に抗高血圧薬、抗狭心症薬、NSAIDs）。

例えばシェーグレン症候群、抗コリン薬、経口放射線療法などによる唾液分泌の障害は、GORDの症状を悪化させる可能性があります5。 同様に、GORDは喘息の症状を悪化させることがある。10

小児

腹腔内の圧力が下部食道括約筋（LOS）を超えた場合、逆流が発生する。 2 腹部の緊張（腹腔内圧の上昇につながる）および胃排出の遅延は、逆流を悪化させる可能性がある。 腹部の緊張（腹腔内圧の上昇）や胃排出の遅延は、逆流を悪化させる。前者は、乳児および小児の逆流エピソードの約50％に関与していると言われている。 また、消化器系の未熟さ、遺伝的要因、食物過敏症も、小児の逆流を引き起こす原因となる。11 さらに、神経障害は、胃食道逆流を引き起こしやすくしている可能性がある。 食道は、マクロ的に正常なものから、表層びらんを伴うびまん性または線状の高血糖、食道裂孔ヘルニアや狭窄を伴うまたは伴わない明らかな潰瘍まである12

バレット食道は、マクロ的に胃食道接合部から上に伸びる赤いベルベット状の粘膜の舌または斑として現れる12

。 しかし、症状と粘膜の損傷を示す内視鏡的証拠との相関は低いことに注意が必要である8

顕微鏡的特徴

食道炎は、赤い破砕性の粘膜を伴う炎症として見られ、重症例では潰瘍化することもある。

上皮内好酸球は早期に存在すると考えられ、上皮内好中球はより重度の損傷（潰瘍化など）のマーカーとなる12

下の画像はバレット食道である。 正常な食道扁平上皮が形質転換した柱状上皮に置き換わり、形質転換した上皮に粘膜腺構造が存在することに注意。8,12 Barrett食道は腺癌を発症しやすいため、異形成変化が食道で見られることもある12。

図2：バレット食道

自然史

胃食道逆流症では、時間が経つと胃酸に食道がさらされ、多くの合併症を引き起こす可能性があります。4

• 逆流性食道炎（軽度またはびらん性）、
• 消化性狭窄（消化管狭窄）。 未治療の胃食道逆流症患者の最大10％に存在する。
• バレット食道の発症

GORD患者の約11％がバレット食道（酸や胆汁に長期間さらされることにより、遠位食道の扁平上皮から形質転換する）を発症するとされている。 長期にわたる逆流性食道炎や重度の逆流性食道炎を有する患者さんでは、より高いリスクがあります。 バレット食道は、食道腺癌を発症する相対リスクが30～40倍高いことから、重要である4,12

小児

乳児や小児では、軽度の胃食道逆流症状は通常生後12ヶ月以内に消失する。 1～2歳までには食道機構が成熟し、腹腔内圧の上昇が逆流として伝わらなくなる。6 よりしっかりした食事と直立姿勢の増加も逆流防止に役立つ。 しかし、ごく一部の小児は、真のGORDに移行し、合併症予防のための治療が必要となる場合があります2

臨床経過

胸焼けが主である患者、頻回（週1回以上）な患者は、他に証明されるまでGORDと考える必要があります13。

以下は、GORDの一般的な症状である。4,5,10

• 胸焼け;
• 嚥下困難;
• 酸の逆流;
• 上部消化管出血;
• 吐き気と嘔吐;
• 腹痛;
• 背中まで広がる胃痛;
• 「ウォーターブラス」（酸が食道に入ると、反射的に唾液腺が刺激され、過剰な唾液分泌が起こる）。

症状の発現、期間、悪化および緩和要因など、詳細な病歴を聴取する必要がある。

古典的な患者は、食後30～60分の胸焼け（後胸部の灼熱感）の悪化、屈伸または横臥時の悪化、制酸剤による緩和を説明する10。 また、飲食時の痛み（異食症）、特に熱い飲み物やアルコールを飲むと痛みを訴えることがあります5。これは食道炎や下部食道内の狭窄が原因です。 嚥下障害は、びらん性食道炎、食道運動障害、食道狭窄、食道腺癌の患者の主訴となることもある。 食物と酸の口への逆流（acid brash）は、苦味と酸味を感じさせる。これは、特に患者が横になっているか、曲がっているときに起こる傾向がある。 9,10 GORDの患者は、狭心症の患者とは異なり、胸痛を伴うことがある。 重度の食道炎患者の中には、症状を示さず、出血（吐血）や貧血を伴う場合もある5

幼児と小児

小児におけるGORDの最も一般的な症状は、嘔吐と逆流です6。 異物、幽門狭窄、腸閉塞、炎症性腸疾患など、より深刻な原因は除外する必要がある。

GORD は、以下の症状を呈する乳幼児や小児で疑うべきである。 哺乳障害（哺乳拒否、引き離し、快適な哺乳、哺乳中の泣き声など）、成長不良や栄養失調、疝痛、過敏性、咳、チアノーゼ発作、無呼吸発作、睡眠障害（睡眠中の落ち着きのなさや夜間の覚醒）、しゃっくり11

成人と同様、症状の数と程度は必ずしも逆流の重症度と相関していない。 症状は年齢によって大きく異なる。 年長児では、胸やけ、胸痛、口の中の気持ち悪さや酸味といった典型的な症状を表すことが多い。 2

臨床検査

GORDは、身体検査において特別な所見を伴わない。 嚥下障害の結果として体重減少が見られることもあれば、症状を和らげるために食事をした結果、体重が増加することもある。9

一般検査

GORDの診断は、特に典型的な症状を持つ若い患者で、嘔吐、体重減少、貧血といった気になる症状がない場合は、検査を行わずに決定できることが多い9。 しかし、非典型的な症状を持つ患者、合併症が疑われる患者、治療が奏功しない患者には、特別な検査が必要である。 放射性同位元素を含む染料の摂取は、逆流、食道裂孔ヘルニア、狭窄を可視化するのに役立つことがある。 単純性食道炎は確認できない。 この方法の欠点は生検ができないことである

特定検査

24時間食道pH常時監視はほとんどの患者で不要だが、逆流を記録し定量化するには推奨できるだろう。 5 食道運動機能検査は、外科的手術の適応を評価する上で有用な場合がある4

小児における検査

小児のGORD診断において、単一の検査は存在しない。 生理的な逆流が疑われる場合、それ以上の診断検査は必要ない。 しかし、年齢や検査項目、症状の重さにより、検査が行われることもある。

検査項目は以下の通り。 最も広く用いられているが、精度が低い。 7

予後

適切な治療により、GORD患者の予後は良好であり、ほとんどの患者で症状はほぼ確実に消失し食道炎症も治癒する。 しかし、治療を中断すると再発することがよくあります。 バレット食道の存在は、患者が食道腺がんを発症する確率が非常に高いことを意味します（一般人口の30～40倍）12

食道腺がんの発症リスクの増加は、男性の性別、喫煙、肥満、年齢、逆流症状の頻度と重症度と関連しています8。 9 しかし、腺癌を発症する全体的な絶対リスクはまだ低く、罹患者のうち食道腺癌で死亡するのはわずか2～3％です8

小児

前述のように、小児の大部分はその状態を脱し、胃食道逆流による長期合併症はまれです。

治療概要

GORDの管理には、ライフスタイルの改善、投薬、そして時には外科的介入を組み合わせて行う必要があります。 治療の目的は、症状の緩和、生活の質の向上、びらん性食道炎の治癒、合併症の回避にあります1。

生活習慣要因

患者は、GORDの典型的な誘因について教育を受け、回避策を講じることができるようにする必要がある。 以下のような生活習慣の改善により、食道への酸曝露が減少することが研究で示されているが、これらの変化の真の効果は不明である。14

• ベッドの頭を高くする
• 禁煙
• 脂肪摂取量の減少
• 食後3時間の仰臥位の回避

単純制酸剤や体重減少などの一般対策で最大50％の患者さんに反応があると推定されています。 誘因となる食品（香辛料や高脂肪食品）の回避、少量で頻繁な食事、カフェイン、アルコール、ニコチンの消費量の削減、くさび枕やベッドの頭を高くしての睡眠などである。15

薬理学的管理

• GORDの頻度が低い患者には、単純な制酸剤（Mylantaなど）またはアルギン酸塩（Gavisconなど）で十分である。15 これらの薬は市販されており、自分で服用することができる。 プロトンポンプ阻害剤（PPI）とH2受容体拮抗剤の両方が使用できるが、前者の方がより多くの患者に迅速な反応と治癒をもたらすことが研究で示されている14。最近の頭脳比較試験では、低用量PPIのパントプラゾール（例：ソマック）1日1回は、標準用量のH2受容体拮抗剤ラニチジン（例：ザンタック）より、症状の完全制御において優れていたことが示された。 両剤とも安全な忍容性を有している。3 これらの薬剤を中止すると、症状が急速に再発することが多いため、長期的な維持療法がしばしば適切であることに注意する必要がある。14 軽度のGORDは、市販のパントプラゾール製剤（ソマック・ハートバーン・リリーフ）で、最長14日間連続で治療することができる。 10
• 酸、ペプシン、胆汁に耐性のある保護バリアを形成するスクラルファートのような粘膜保護剤5、15
• Helicobacter pylorieradication: GORDにおけるピロリの役割については、まだ議論の余地がある。 胃炎の種類によっては、治療により逆流を改善することができますが、一般的な萎縮性胃炎（通常、酸の産生が少ない状態）の場合、除菌により実際に逆流が増加する可能性があります。 しかし、この細菌による消化性潰瘍や胃がんのリスクがあるため、通常は除菌が推奨されています8,10。

胸焼け治療計画アンケート

Step by Step

パートA

1. Somac Heartburn Relief(ソマック ハートバーン リリーフ)。 薬剤師トレーニングマニュアル. Nycomed Pty Ltd. 2008年8月。
2. Somac Heartburn Relief Tablets Consumer Medicine Information.

この情報は教育目的で収集されますが、匿名とさせていただきます。

手術

ニッセンファンドプリケーション（できれば腹腔鏡下）は、最も一般的な逆流防止手術で、上部胃を下部食道に巻き付け、滑走裂ヘルニアがある場合はこれを縮小させる手術です4,10。 ラップ形成は下部食道括約筋圧を増加させるので、特に高用量のプロトンポンプ阻害剤治療を必要とし、食道運動試験で括約筋圧が持続的に不十分な患者に適している可能性がある4。 さらに、消化性狭窄は内視鏡による拡張が必要な場合がある。

Management of Acid Reflux in Children

胃食道逆流症のほとんどの乳児において、症状は生後12か月までに完全に消失する。 したがって、内科的治療や外科的治療は絶対に必要な場合にのみ行うことが重要です。2 保存的管理とライフスタイルの改善が治療の中心となります。 小児におけるGORDの管理目標は、成人の場合と同様で、症状の除去、食道粘膜の治癒促進、合併症の管理・予防、生涯にわたる寛解の維持である7。 (7 授乳後30分間、子どもを直立させるか、うつ伏せに寝かせる（ただし、SIDSのリスクが高まる）ことも、逆流量を減らすことが示されている。

逆流症情報リーフレットを見る

その他の情報

酸逆流と胸焼け、関連検査・治療・支持療法については、酸逆流と胸焼けを参照されたい。

1. Ip S, Bonis P, Tatsioni A, et al. 胃食道逆流症に対する管理戦略の比較有効性. Rockville, Md: 米国保健社会福祉省医療研究・品質局. 2005年12月12日。 オンラインで利用可能です。 URLリンク
2. Robinson MJ, Robertson DM (eds). Practical Paediatrics (5th edition). Parkville, VIC: Churchill Livingston; 2003.
3. Talley N, Moore M, Sprogis A, Katelaris P. Randomised controlled trial of pantoprazole versus ranitidine for the treatment of uninvestigated heartburn in primary care.プライマリケアにおける胸焼け治療の無作為化比較試験。 Med J Aust.2002; 177(8): 423-7.
4. Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine (15th edition). New York: マグロウヒル出版; 2001.
5. Tierney LM, McPhee SJ, Papadakis MA (eds). Current Medical Diagnosis and Treatment (第45版). New York: マグロウヒル; 2006.
6. Cezard J. Managing gastro-oesophageal reflux disease in children.小児における胃食道逆流症の管理. 2004; 69(Suppl 1): 3-8.
7. Chawla S, Divya S, Mahajan P, Kamat D. Gastroesophageal reflux disorder（胃食道逆流症）: プライマリケアプロバイダーのためのレビュー。 Clin Pediatr (Phila).2006; 45(1): 7-13.
8. Fox M. Gastro-oesophageal reflux disease（胃食道逆流症）. クリニカルレビュー。 BMJ。 2006; 332: 88-93.
9. Kumar P, Clark M (eds). クリニカル・メディスン（第5版）. Edinburgh: WB Saunders Company; 2002.
10. Longmore M, Wilkinson I, Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine (6th edition)。 オックスフォード: オックスフォード大学出版局; 2004.
11. 逆流性食道炎児支援協会(Reflux Infants Support Association Inc . フォーティテュードバレー、QLD：RISA. Available from: URL link
12. Cotran RS, Kumar V, Collins T, Robbins SL. Robbins Pathologic Basis of Disease (6th edition). Philadelphia: WB Saunders Company; 1999.
13. Talley NJ, Vakil N. Guidelines for the management of dyspepsia.（「消化不良の管理に関するガイドライン」）。 Am J Gastroenterol. 2005; 100(10): 2324-37.
14. DeVault KR, Castell DO. 胃食道逆流症の診断と治療に関するガイドラインを更新した。 Am J Gastroenterol.2005; 100(1): 190-200.
15. Murtagh J. General Practice (第3版)。 Sydney: マグロウヒル; 2003.

この疾患の症状：

• 鼓腸（ガス）
• 妊娠中の胸やけ
• GORD: 症状の管理
• 痛み
• 胸やけ

この疾患の治療に用いられる薬/製品。

• Gaviscon (アルギン酸；水酸化アルミニウム；炭酸カルシウム；三ケイ酸マグネシウム；アルギン酸ナトリウム; Sodium bicarbonate)
• GenRx Cimetidine (Cimetidine)
• Nexium (Esomeprazole magnesium trihydrate)
• Pariet (Rabeprazole sodium)
• Pepcidine (Famotidine)
• Probitor (Omeprazole)
• Ranitidine (Terry White Chemists) (ラニチジン塩酸塩）
• ソマック胸やけ止め（パントプラゾール）
• ソマック注（パントプラゾール）
• ソマック錠（20mgまたは40mg処方）（パントプラゾール）
• タザック（ニザチジン）
• ゾートン（ランソプラゾール）