Breast Disorders During Pregnancy and Lactation: The Differential Diagnoses
Hayden Bella, e, Gudrun Petersb, c, Anne Lynchd, Robin Harlea
aRoyal Hobart Hospital, GPO Box 1061, Hobart, Tasmania 7001, Australia
bRegional Imaging Tasmania, 49 Augusta Road, the 49 Astoria Road, Tasmania, Lenah Valley, 7008 Tasmania, Australia
cBreastScreen Tasmania, Level 4, 25 Argyle Street, Hobart 7001 Tasmania, Australia
dMonash BreastScreen, Centre Road, P O Box 72, East Bentleigh VIC 3165, Australia
eCorresponding Authorities: Hayden Bell, Royal Hobart Hospital, GPO Box 1061, Hobart, Tasmania 7001, Australia
原稿受理：2013年5月3日
ショートタイトル：Hayden Bell, Royal Hobart Hospital, GPO Box 1061, Hobart, Tasmania 7001, Australia
Manuscript accepted for publication: 妊娠中および授乳中の乳房障害
doi: https://doi.org/10.4021/jcgo140w
- Abstract
- はじめに
- ガラクトケイル
- 線維腺腫
- 乳腺腫
- 産褥乳腺症
- 妊娠中-産褥症
- Pregnancy->
- Perperal Mastitis/Abscess Disease
- Perperal Mastitis/Abscess Disease
- Pregnancy->
- Library->
- 結語
Library->
| 要旨 | ▴トップ |
本稿では妊娠・授乳期に触知できる腫瘤として認められる乳腺障害について解説します。 最も一般的な鑑別診断である、乳頭腫、線維腺腫、乳腺炎・膿瘍、妊娠関連乳がんに焦点を当てています。
キーワード 乳房腫瘤、乳房、授乳、妊娠、ガラクトケイル、線維腺腫、乳腺腫、乳房炎、膿瘍。 妊娠に伴う乳がん
| はじめに | ▴Top |
授乳期に向けて、妊娠は乳腺組織に独特の変化が起こる時期である。 ホルモンの循環レベルが高くなるため、乳管や小葉の成長、血管の増加、間質の減少が見られます。 このため、通常、乳房密度が著しく増加し、妊娠および授乳期に関連する乳房腫瘤の臨床的および放射線学的診断が困難になることがあります。
妊娠関連乳房疾患は、妊娠中、産後1年以内、授乳期の診断と定義されます。 ほとんどの疾患は非妊娠時のものと同様であるが、妊娠中および授乳中の女性に特有の疾患も数多く存在する。 これらの疾患は、ほとんどの場合、触知可能な腫瘤として現れ、しばしば女性やその家族にとって大きな不安の種となる。 妊娠中または授乳中の女性における触知可能な乳房腫瘤の主な鑑別診断としては、線維腺腫、乳腺腫、膿瘍形成を伴うまたは伴わない乳腺炎、乳腺症および乳汁分泌変化を伴う正常乳房組織などが挙げられます。
| ガラクト瘤 | ▴上 |
ガラクト瘤（図1）は哺乳期に最も多く診断される良性腫瘤病変である。 母乳育児を中断し、乳汁が停滞した時に発症することが多い。 乳管の拡張や閉塞・破裂を引き起こし、乳汁が周囲の間質へ滲出することもある。 ガラクトケースは、炎症および壊死を伴うことがある。
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図1. 超音波検査で複雑な嚢胞性腫瘤。 超音波所見は単純性あるいは複雑性嚢胞で、卵形の無エコーあるいは低エコーの腫瘤があり、後方の音響増強が認められる。 超音波とマンモグラフィーでの外観は、脂肪とタンパク質の含有量によって変化することがあります。
線維腺腫（図2）は最もよくみられる良性固形乳房病変で、胸腔内間質の増殖により発生する。 線維腺腫はホルモン感受性が高いため、妊娠中や授乳中にホルモン値が上昇し、それまで気づかなかったしこりを発見することが期待されます。
超音波の外観は非妊娠または非授乳中の女性の線維腺腫（低エコーで境界がはっきりした腫瘤）と変わらないことが多いが、周囲の等エコーの腺組織の増殖により目立たなくなることもある。 時に、急速な増殖のため、線維腺腫は、嚢胞性腔および血管の増加などの複雑な特徴を有することがある。 これらの病変はまた、自然梗塞を起こすことがある。 これは、超音波検査における不均一なエコーテクスチャーやシャドーイングなど、より疑わしい画像所見をもたらすことがある。 孤立性で触知可能、または臨床検査や画像で非典型的特徴を示す推定線維腺腫については、組織診断が必要である。
授乳期腺腫（図3）は妊娠中に急速に増殖し触知できる移動性の塊としてしばしば認められる良性の間質腫瘍である。 超音波検査が画像診断として選択される。 乳腺腫の外観は線維腺腫とほぼ同じである。 超音波検査では、しばしば低エコーの病変として現れ、周囲はよく囲まれているか、緩やかな小葉で、皮膚と平行（高さより幅が広い）である。 しかし、悪性腫瘍を示唆する画像所見を呈することもあります。
産褥性乳腺炎とは妊娠、授乳、離乳期に発生した乳房の炎症（図4a、b）である。 妊娠中はまれであるが、授乳期には比較的よく見られる。 乳房膿瘍は、乳房内の局所的な膿の集合体である。 乳腺炎の合併症として発症することが多いですが、感染性乳腺炎を発症した泌乳婦のうち、乳腺膿瘍を発症するのは約5～11％と推定されています。
乳腺膿瘍の臨床症状は乳腺炎と似ています。 発熱と倦怠感、乳房の局所的な有痛性炎症、圧痛を伴う触知可能な変動性腫瘤を呈する傾向がある。 感染の主要な原因菌は黄色ブドウ球菌で、次いで連鎖球菌である。 これらの菌は、授乳中の乳児の鼻／喉から発生し、乳頭または周囲の乳輪の上皮崩壊を経て侵入する。 膿瘍形成の有無を調べるため、また画像誘導による膿瘍ドレナージには超音波を使用する。 抗生剤治療で改善しない場合は、組織採取で悪性腫瘍を除外する必要がある。
妊娠関連乳がんは、妊娠中、産後1年、授乳中のいずれかに診断される乳がんで、妊娠中と授乳中のいずれかに診断されます。 妊娠関連乳がんは、約0.3/1,000の妊娠で発生します。 PABCと診断された女性のほとんどは、触知可能なしこりを呈している。 年齢と病期を非妊婦と一致させた場合、早期癌の予後には差がないことが指摘されている。 診断の遅れは、妊娠中および授乳中の乳房組織の肥大により、症状が隠されてしまうことが原因であると考えられます。 妊娠中および授乳中の女性のマンモグラフィーでは、乳腺組織の密度が高いことが多い。 この理由から、超音波検査は評価のための最も適切な第一線の画像診断法であり、胎児への放射線照射のリスクはない。 妊娠中または授乳中の女性におけるマンモグラフィは第一線の検査として推奨されないが、妊娠中および授乳中の感度は78-90％と報告されており、腹部のシールドが適切であれば胎児への安全性は証明されている … 超音波検査は胎児への放射線照射がないにもかかわらず、胎児への放射線照射のリスクはない。 超音波検査における妊娠関連乳癌の放射線学的特徴（図5）は、非妊娠関連乳癌のそれと類似しており、低エコー、音響シャドウ、角ばった縁、乳組織の正常面の中断、「幅より高さのある」形状などが含まれる。 組織サンプルの採取は診断に不可欠であり、妊娠中や授乳中に持続するしこりに必要です。
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