29歳女性が、左上眼瞼に大きな無痛のしこりが数日間で急速に発生し、3週間前から存在することを訴えて来院した。 現在では痛みはないが，病変が進行している間は中程度の痛みを感じていた。 このしこりは以前にも数回発生しましたが、この程度ではなく、何もしなくてもすぐに治ったそうです。 今回、彼女は市販の製品を購入し、箱に書かれているとおりに使用しましたが、効果はありませんでした。

最高矯正視力は20/15 O.U.であり、生体顕微鏡で見える睫毛周囲の痂皮、マイボーム腺の閉塞、左上眼瞼に肉眼的に見える硬い局所的しこり以外は、残りの診察は正常であった。 外見と病歴から、彼女は慢性眼瞼炎に続発する霰粒腫を発症した。

この患者さんにはいくつかの治療オプションがあり、事実上すべての医師が霰粒腫の管理に望ましいアプローチを持っています。 今月のコラムでは、各アプローチの背景にある科学を検証します。

Background

霰粒腫は眼瞼によく見られる炎症性疾患です。 肉芽腫性炎症には2つのパターンがあり、本疾患の臨床経過の変化を表している。 好中球，リンパ球，形質細胞，マクロファージ，巨細胞および肉芽組織からなる混合細胞性肉芽腫がある。 さらに、蛋白質の背景に多数の好中球を伴う上皮細胞性肉芽腫を特徴とする化膿性肉芽腫が存在することがある。 1,2

霰粒腫は、一般に、マイボーム腺の閉塞および慢性脂肪肉芽腫性炎症によって引き起こされる。 年齢、人種、性別に関係なく発症する可能性がある。 一般的な苦情は、美容上の問題、局所的な刺激、および病変が大きい場合には機械的な眼瞼下垂と角膜乱視である3。痛みを伴い感染腺を示すホルディオラム（一般に患者はスタイと呼ぶ）とは対照的に、霰粒腫は感染の結果ではない

Therapeutic Options

霰粒腫の管理に対する最も一般的なアプローチは、保存療法を含む。 治療法には、蓋のスクラブ（ベビーシャンプーまたは市販のスクラブを使用）、指圧を伴うまたは伴わない温湿布、局所抗生物質溶液および軟膏、抗生物質/ステロイド溶液および軟膏の組み合わせ、および経口抗生物質が含まれる4-6

しかしながら、保存療法の効果については議論の余地がある。 37人の患者を含む小規模シリーズでは、単純なふたの衛生管理により、80%の症例で臨床的な霰粒腫の治癒がみられました6。しかし、温湿布とふたの衛生管理で7つの霰粒腫の患者6人を含む小規模ケースシリーズでは、治癒率はわずか43%にすぎませんでした5。 さらに、何をもって保存療法とするかという基準もないようです。 しかし、非侵襲的で非常に安全です。

霰粒腫を構成する炎症細胞はステロイドに敏感なので、ステロイドの局所注射は長い間管理オプションとされてきました2-10。 保存療法と同様、ステロイド局所注射は、使用するステロイドの最適な量と濃度に関するガイドラインを定めていません。

しかしながら、この管理方法の成功率は、一般的に保存療法よりも高いことが分かっています。 ある研究では、トリアムシノロンの局所注射により94%の治癒率が認められ、保存療法では58%の治癒率でした4。 さらに別の研究では、ステロイド注射と保存療法を併用した場合の治癒率が90%であったのに対し、保存療法のみを用いた場合の治癒率は43%でした5

トリアムシノロンの局所注射は一般的に安全な処置と考えられていますが、重大な合併症を引き起こす可能性があります。 また、偶発的な眼球穿孔の可能性があり、ステロイド粒子による微小塞栓は、網膜および脈絡膜梗塞を引き起こす可能性があり、その後の永久的な視力低下をもたらす11

最後に、外科的切開と掻爬が選択肢として残されている。 病巣は、麻酔薬の注入後、メスと霰粒腫クランプを用いて、通常、口蓋結膜からのアプローチで外科的に切除される。 外科医は切除後すぐに創を焼灼することもあるが、これも好みの問題であり、再発率を下げる効果はないようだ12

手術による切除後の治癒率は90～100％であるが、複数回の手術が必要となることもある7,8。 外科的切除は、病変が大きく（直径11mm以上）、慢性的（8ヵ月以上）な場合に推奨される処置です2

しかし、外科的切除には、高い成功率がある一方で、潜在的な合併症もあります。 ステロイド局所注射に比べ、処置に時間がかかり、費用も高くなります。 切除が真皮を通過する場合、瘢痕が残る可能性がある。 13 それでも、保存療法や局所注射がうまくいかない場合、外科的切除が選択肢に残ります。

今回紹介したケースでは、患者が非常に黒い皮膚を持っており、ステロイド注射で色素沈着しやすいことから、保存療法が最善の行動と思われました。 また、手術を恐れていました。 そこで、眼瞼炎に対処するために、1日2回、瞼の縁にスクラブと抗生物質ステロイド軟膏を塗り、1日4回、温湿布と強力なデジタルマッサージを組み合わせて、霰粒腫を縮小させるように指示しました。

2週間の散発的な順守の後、彼女は霰粒腫が大幅に減少して戻ってきました（しかしまだ存在しています）。

Sowka 博士と Kabat 博士は、Nova Southeastern University College of Optometry の常勤教員です。 Dhaliwal U, Arora VK, Singh N, et al. Cytopathology of chalazia. また、鍼灸院では、鍼灸師が鍼を刺す際に、鍼を刺す前に鍼を刺しておくと、鍼灸師が鍼を刺す前に鍼を刺すことができます。 Orbit 2005 Dec;24(4):227-30.

3. Ben Simon GJ, Huang L, Nakra T, et al. Primary and recurrent chalaziaに対するトリアムシノロンアセトニド局所注射：本当に効果的か? Ophthalmology 2005 May;112(5):913-7.

4. Chung CF, Lai JS, Li PS. 霰粒腫の治療におけるトリアムシノロンアセトニド皮下外注入と保存的管理との比較。 香港メッドJ 2006 Aug;12(4): 278-81.

5. Garrett GW, Gillespie ME, Mannix BC. 霰粒腫の治療における副腎皮質ステロイド注射と保存療法との比較。 Ann Ophthalmol 1988 May;20(5):196-8.

6. Perry HD, Serniuk RA.（ペリーHD、セルニークRA）。 霰粒腫の保存的治療． Ophthalmology 1980 Mar;87(3):218-21.

7. Mustafa TA, Oriafage IH.（ムスタファTA、オリアファージュIH）。 小児霰粒腫の3つの治療法。 サウジメドJ 2001年11月22日（11）：968-72.

8. Ahmad S, Baig MA, Khan MA, et al. Intralesional corticosteroid injection vs surgical treatment of chalazia in pigmented patients.色素沈着症患者の霰粒腫の局所注射と外科治療。 J Coll Physicians Surg Pak 2006 Jan;16(1):42-4.

9. Kaimbo WA, Kaimbo D, Nkidiaka MC. 霰粒腫の治療におけるコルチコステロイドの局所注入。 J Fr Ophtalmol 2004 Feb;27(2):149-53.

10. Ho SY, Lai JS. 霰粒腫の治療としてのステロイド皮下注射：プロスペクティブ・ケースシリーズ。 香港メド J 2002 Feb;8(1):18-20.

11. Thomas EL, Laborde RP. 霰粒腫に対するコルチコステロイド局所注入後の網膜・脈絡膜血管閉塞症。 Ophthalmology 1986 Mar;93(3):405-7.

12. Sendrowski DP, Maher JF. 霰粒腫手術後の熱焼灼とその再発率への影響。 Optom Vis Sci 2000 Nov;77(11):605-7.

13. 白水KM、Kreiger AE、McCannel CA. 霰粒腫摘出時の眼球穿孔による重篤な視力低下． Am J Ophthalmol 2004 Jan;137(1):204-5.

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