骨盤内炎症性疾患（PID）は、一部の女性の生殖器に影響を与える細菌感染の一種で、女性の性器管のあらゆる部分に損傷を与える可能性があります。 PIDが原因で起こる不幸な合併症として、一部の女性は不妊症（妊娠できないこと）を経験します。 PIDの既往がある女性の約8人に1人が妊娠しにくいと言われています。 また、妊娠した場合でも、妊娠に関連する合併症のリスクが高くなります。 (1)

骨盤内炎症性疾患の最も一般的な原因は何でしょうか？ 専門家は、未治療の性感染症、特に淋病とクラミジアが、女性がPIDを発症する一番の理由だと考えています。

骨盤内炎症性疾患の症状としては、骨盤の痛み、性交痛、発熱、生理痛、出血などがあげられます。 良いニュースは、他のSTDsのように、骨盤内炎症性疾患は、通常、予防可能であるということです。 性感染症ではない感染症が、PIDの原因となることもあります。 しかし、これらのタイプの感染症のリスクを下げる方法もあります。 骨盤内感染症を発症する確率を大幅に減らし、PIDの関連する結果に対処するためにできることは、安全な性行為を実践し、できるだけ早くSTDを治療し、生殖器に生息する健康な細菌相を保護することによって感染に対する防御を高めることです。

PIDの定義は、”特に性感染症の結果として起こる女性の生殖管（卵管や卵巣など）の炎症で、女性の不妊の主要な原因である “ことです。 (2)

骨盤内炎症性疾患の早期治療が重要な理由のひとつは、広がりやすく、悪化しやすいからです。 PIDの感染は、膣から子宮頸部、子宮、卵管、卵巣など生殖器の他の部位に広がることがあります。 PIDによる症状は、全く目立たないこともあります。 しかし、痛み、傷跡、永久的な損傷が生じることもあります。

PIDを治療しないと不妊のリスクが高まるだけでなく、場合によっては子宮外妊娠のような他の問題を引き起こす可能性もあります。 子宮外妊娠は、卵巣のいずれかが卵子を放出し、それが受精しても、卵管の傷のために子宮／子宮内膜にうまく移動できない場合に起こります。

兆候 & 骨盤内炎症疾患の症状

骨盤内炎症疾患の症状は人によって異なります。 まったく症状が出ないケースもあります。 また、軽い症状で済む場合もありますし、中には痛みが強く、症状が重くなる女性もいます。 また、症状がほとんど現れない場合や、他の病気と混同してしまうため、PIDに全く気づかないということも珍しくありません。 このような場合、「PID」であることが判明するのは数年後のことです。 (3)

• 下腹部痛（片側だけ、または両側に感じることがあります）
• 性器周辺の圧痛や過敏症
• 性交痛、時には性交中または性交後の出血につながる
• 生理不順
• 黄色または緑に見えるおりものを含む異常膣分泌物（感染の徴候）
• 。
• 排尿時の灼熱感
• 排便時の痛み
• 吐き気、悪寒、食欲不振、衰弱、疲労などの発熱症状

骨盤内炎症性疾患による合併症：

多くの重大な合併症が骨盤内炎症性疾患に関連していると言われています。 前述したように、PIDは不妊症（妊娠できない）や子宮外妊娠（子宮の外で妊娠すること）を引き起こすこともあります。 PIDにかかった期間が長いほど、あるいは回数が多いほど、不妊症になるリスクは高くなります。 子宮外妊娠の場合、骨盤内炎症性疾患とよく似た症状が現れますが、通常はより強い症状です。 子宮外妊娠は、生命を脅かす可能性のある非常に深刻な問題です。

未治療のPIDに関連するその他の合併症は以下のとおりです。

• 卵管の内側または外側に瘢痕組織が形成される。 この損傷は時に不可逆的なものとなりますが、通常は病気を長い間放置していた場合にのみ起こります。
• 瘢痕組織が卵管閉塞を引き起こし、卵子が女性の管内を正常に移動できなくなります。
• 長期の骨盤／腹痛により、セックスが痛くて楽しめなくなることがあります。
• 妊娠や出産関連の合併症のリスクが高くなる。

PIDは未治療の性感染症（STD）が原因で起こることがほとんどなので、淋病やクラミジアなどのSTDの症状について知っておくことが重要です。 クラミジアは、男女ともに感染する一般的なSTDの一種で、膣、肛門、オーラルセックスによって感染します。 調査によると、これらのタイプのSTDに感染している人のほとんどは、そのことに気づいていないことが分かっています。 そして、その多くは25歳以下であり、恥ずかしくて助けを求めることができないかもしれません。 (4) クラミジアは、目立った症状が出ないことが一般的です。 しかし、これは生殖器系を傷やより深刻な感染から守るものではありません。

PIDの原因となりうるSTDは、PIDそのものと同様の兆候や症状をもっています。 また、そのような症状が出た場合、次のようなことが考えられます。 (5)

• 異常な膣分泌物、時には臭いがある。
• 排尿時または排便時の灼熱感。
• 灼熱感とともに陰茎からの排出。
• 一方または両方の睾丸の痛みや腫れ。
• 場合によっては、直腸の痛み、出血、分泌物。

骨盤内炎症性疾患の原因 & 危険因子

骨盤内炎症性疾患は、最も一般的に35歳未満の生殖年齢の女性が罹患することがあります。 未治療の性感染症、特に淋病とクラミジアは、PIDの最も一般的な原因です。 しかし、多くの異なる種類の細菌がPIDの原因となる可能性があり、その一部は性交後（STDに感染していない場合でも）、または妊娠、出産、流産、中絶後に女性の生殖器内で増殖することがあります。

骨盤内炎症性疾患を引き起こすことが分かっている細菌には、以下のものが挙げられます。 (6)

• クラミジア・トラコマティス-現在、PIDに関連する最も重要な病原体と考えられており、C. trachomatis感染女性の約8～10人が治療を受けない場合、PIDを発症するためです。 また、クラミジアは、卵管炎や子宮内膜炎を含む不妊症／生殖障害を持つ女性の最大60％から検出されています。
• Neisseria gonorrheae
• Mycoplasma genitalium
• And bacterial vaginosis-associated microorganisms, especially anaerobes.

稀ですが、膣炎などの「普通の」細菌感染症もPIDに進展する可能性があります。 細菌性膣炎（またはBV）は、膣内の正常な微生物（細菌）の過剰増殖によって引き起こされる一般的な膣感染症の一種で、米国（および他の先進国）の15～49歳の女性人口のほぼ30％に影響を及ぼします。 (7)

骨盤内炎症性疾患を発症する確率が高い危険因子には、以下のものがあります。

• 25～35歳の女性であること。
• 無防備なセックスをしていること。
• PIDや他の種類の膣細菌感染症の病歴があること。
• あらゆる種類のSTDリスクを高める複数の性的パートナーをもっていること。 これは特に、他の多くのセックスパートナーがいる場合に危険です。
• 頻繁に洗浄することで、膣内フローラ（保護細菌）の微妙なバランスを変化させることができます。
• 妊娠、出産、流産、中絶などによる膣炎、頻回のUTI、またはその他の種類の膣感染症の既往歴がある。
• 喫煙や違法薬物の使用をしている。

骨盤内炎症性疾患に対する従来の治療法

研究によると、米国だけでも毎年少なくとも推定120万人がPIDに関連して医療機関を訪れていることが分かっています。 (8）骨盤内炎症性疾患は、一般的に1種類以上の抗生物質で治療され、感染症を取り除くのに役立ちます。 PIDの軽度から中等度の治療に使用される抗生物質は以下の通りです：

• Extended spectrum cephalosporin, generally with doxycycline or azithromycin.
• Cefotetan.
• Clindamycin.
• Gentamicin, followed by doxycycline.
• Amicillin/Sulbactam.
• 膣炎に関連付けられたpolymicrobial細菌叢（好気性および嫌気性と呼ばれる）を撃退する他の広いスペクトルの抗生物質。
• PIDに扱われているほとんどの女性は入院か集中治療の時を要求しない; 但し、複雑化のためのより高い危険にある女性は時々ある。 妊娠中であったり、薬を飲んでもよくならなかったり、卵管の炎症が強かったり、病状が重くなったりすると、入院して経過を見たり、抗生物質の点滴を受けたりしなければならないことがあります。
• まれに重症化した場合には、瘢痕や損傷した組織、生殖器管内で破裂した膿瘍を取り除くために手術が必要になることがあります。

PIDは性感染症の一種と考えられており、PIDの女性の男性または女性の性的パートナーも治療のために医師を受診しなければならないことになっています。 そのため、PIDを発症した女性の性的パートナーである男性または女性も、医師の治療を受ける必要があります。 そうすることで、お互いに再感染させることがありません。

感染症が完全に治る前に、感染症の症状がなくなることもあります。 しかし、あなたとあなたのパートナーは、良くなったかどうかに関係なく、処方された薬の全量を服用しなければなりません。

PIDは通常治療可能ですが、後日再発する可能性があることを認識しておいてください。 実際、以前にPIDにかかったことがある場合、2回目に発症する確率が高くなります。 再びSTDに感染すると、感染が再拡大する可能性があります。 そのため、長期的な予防のためにセーフセックスが重要です。

骨盤炎症性疾患の予防を助ける4つの自然な方法

1. セーフセックスを実践することです。
2. 性病のスクリーニングを早期に行い、PIDをすぐに治療する。
3. 刺激の少ない衛生用品、プロバイオティクスを使用し、免疫力を高めることによって膣の感染を防ぐ。
4. 潅水をしない。

1.

PIDやその他の性病を予防する最善の方法は、オーラルセックス、ヴァギナルセックス、アナルセックスを含め、完全に性交渉を控えることです。 STDの感染を防ぐもう一つの方法は、長期的かつ相互に一夫一婦制の性的パートナー（配偶者など）を一人だけ持つことです。 もし、複数のパートナーとセックスする場合は、必ず毎回コンドームを装着してください。 一夫一婦制の関係であっても、あなたとあなたのパートナーがPIDの治療を受けている場合は、二人とも完全に回復するまでセックスを控えてください。

2. 性病の早期検査& PIDをすぐに治療する

専門家は、性的に活発である25歳以下の人々は、毎年クラミジアの検査を受けることを勧めています。 また、1年を通じて複数の性的パートナーがいる女性は、性病を初期の段階で発見するために、婦人科医を訪れて乳頭塗抹検査を受ける必要があります。 もし、性病やPIDと診断されたら、すぐに治療を受けることで、長期的な合併症を引き起こすリスクを低くすることができます。 言い換えれば、STDの検査や治療を受けるのが遅れれば遅れるほど、生殖器系に永久的な損傷を与える可能性が高くなります。

妊娠中や授乳中の女性は、早期の治療について特に注意する必要があります。 STD、そして膣炎は、発育中の胎児に合併症を引き起こす可能性があります。 また、母乳で育てている場合は、感染症を治すために使用しても安全な薬や治療法に影響を与えるので、医師に相談しましょう。 膣炎を予防する & その他の一般的な感染症

膣炎は通常PIDなどの合併症を引き起こすことはありませんが、その可能性はあります。 過去に膣炎にかかったことがある場合、3～12ヶ月以内に感染が再発するのが一般的であることを覚えておいてください。 膣炎を予防する方法には、次のようなものがあります。

• Using mild soap and detergent – Washing the vagina with commercial (usually alkaline) soaps can cause skin irritation, imbalances in pH and microflora, and increased vaginal discharge. 女性用のデオドラントスプレー、香水や染料を使った製品を膣付近に使用しないようにしましょう（潤滑剤や香りのついたタンポン・パッドなど）。特に内側や、すでに何らかの炎症がある場合は、その使用を避けるようにしましょう。 下着は、香水や化学物質が含まれる強力な洗剤で洗わないようにしましょう。 特に敏感な方は、無香料のグリセリンやカスチール石鹸を使用し、洗いすぎず、膣内を清潔にしましょう。
• タンポンのグレードアップ-生理中にタンポンを使用している場合は、刺激の強い化学物質や色素、香水を含まない、無香料のタンポンやパッド、理想的にはオーガニックタンポンにこだわりましょう。 タンポンを1日3回以上（少なくとも6～8時間おき）交換し、細菌の繁殖を防ぎましょう。
• 総合的な免疫力を高める – 免疫力が高いからといって、STDにかかるのを防げるわけではありません。 しかし、それは膣炎のような繰り返される伝染を防ぐのを助け、合併症のための危険を減らすかもしれません。 また、膣内には、乳酸菌を含むプロバイオティクスが「善玉菌」の数を増やし、バランスのとれた微生物叢を再確立します。 を運動させ、十分な睡眠をとり、感染症の原因となりうる薬を避ける。

4.潅水しない

潅水は膣内の正常な細菌バランスを破壊するので、それは感染症を発症する危険因子である。 (9)すでにできている感染症を取り除くのに役立つ、あるいはSTDによる症状を軽減するのに役立つと考える女性もいるかもしれません。 しかし、これは真実ではありません。 膣内を清潔にすることはできません。 また、有害な細菌から守るために存在する有益な細菌を取り除くことで、実際に感染を悪化させることもあります。

上記のようなSTDの兆候や症状（腹痛、セックス時の痛み、おしっこ時の火照り、生理不順など）を感じた場合は、できるだけ早く医師の診察に向かいましょう。 パートナーも受診するか、最近のパートナーに診断結果を知らせておくとよいでしょう。 下腹部の激しい痛み、吐き気や嘔吐、高熱（38.3℃以上）、不潔な膣分泌物など、PIDに関する重い症状が出た場合は、救急外来に行く必要があります。

Key Points

• 骨盤内炎症性疾患（PID）は、卵管、子宮、卵巣を含む女性の生殖管の感染と炎症によって起こる疾患です。
• 未治療の性感染症（STD）がPIDを引き起こすことが多いですが、他の種類の細菌が原因になる場合もあります。
• PIDの症状は、それらが発生した場合、腹痛、痛みを伴うセックス、排尿時の痛み、生理不順や不妊などがあります。
• これらの重度のPID関連の症状のいずれかが発生した場合は、救急室に向かう：あなたの下腹部に激しい痛み、吐き気や嘔吐、高熱（101 Fまたは38以上の温度。
• 衛生用品、プロバイオティクスを使用し、免疫力を高めることで膣炎を予防しましょう。
• 潅水をしない。

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