written by: Richard E. Kinard, M.D.

骨盤骨折は、不全骨折としても知られ、骨盤の一般的な骨粗鬆症性骨折であり、しばしば見落とされたり、誤診されたりすることがあります。 骨盤骨折の中で最も多いのは仙骨を含むもので、仙骨不全骨折として知られています。 骨盤の他の部位も同様の骨折をすることがありますが、この記事では仙骨不全骨折の症状、診断、および利用可能な治療法について説明します。

問題

仙骨不全骨折では、通常骨粗鬆症により骨が弱くなっており、体重または最小限の外傷だけで折れてしまうほどになっています。 仙骨不全骨折は骨粗鬆症と同じくらい古くから存在する病気ですが、背骨や股関節の骨折に比べるとあまり注目されていませんでした。 実際、この疾患は1982年に初めて文献に記載されたばかりである(1)。この診断が認識されなかった理由のひとつは、非特異的であるが、時に重篤な症状を呈することである。 症状は、椎間板ヘルニア、小面体関節炎、圧迫骨折など、他の腰部疾患と重複している。例えば、以下のような症状がある。 例えば、高齢の患者さんが救急外来を受診した際、ERの医師が最初に指示する検査は、通常、X線検査です。 仙骨の不全骨折を検査する場合、X線検査はほとんどの場合、正常となります。 X線の結果が「陰性」であるため、患者は家に帰されるか、あるいは診断がつかずに痛みが続いて入院することがよくあります。

仙骨不全骨折が診断名として最近認知されてきたもう一つの理由は、MRI、CT、骨スキャンなどの高度な画像検査が1970年代と1980年代になるまで導入されなかったからです。 正確な診断のためには、これら3つの高度な画像検査のいずれかが必要です。

診断

仙骨不全骨折は診断が困難です。 以前は活動的だった高齢者（女性に多い）が、新たに片側または両側の臀部に激しい痛みを覚え、身動きが取れなくなった場合、そうでないと証明されるまでは仙骨不全骨折と考えるべきでしょう。 症状は多くの場合、既知の事象がないまま漸減します。 また、軽い転倒で尻餅をついたり、縁石から足を踏み外したり、強く座り込んだりした後に症状が出ることもあります。 仙骨不全骨折の診断には、MRI検査が最適です。 しかし、多くの場合、ルーチンの腰部MRIが注文され、仙骨の小さな上部だけが含まれます。 MRIを受けることができない場合は、CTが骨折の診断に2番目に良い検査となります。 CT検査でも、仙骨の不全骨折は非常に微妙で、放射線科医による高い疑い指数がない限り、しばしば見逃されることがあります。 仙骨不全骨折を診断するためのもう一つの検査は、放射性核種骨スキャンです。 放射性核種骨画像はこれらの骨折に対して感度が高いのですが、残念ながら実際の骨折は見えず、異常な骨活動や「ホットスポット」が見えるだけです。 しかし、危険がないわけではありません。 深部静脈血栓症（深部静脈に血栓ができること）、肺塞栓症（肺の動脈が詰まること）、筋力の低下、肺炎、うつ病などのリスクがあります。 このような患者さんでは、鎮痛剤によって著しい便秘になることがあります。 高齢の患者さんは、1週間ベッドレストするごとに筋肉量が10％減少します。

仙骨形成術の導入

仙骨不全骨折の治療としての仙骨形成術は、2002年に初めて報告されました。 (2) この方法は、椎骨圧迫骨折の治療として受け入れられてきた椎弓形成術と骨盤形成術の延長線上にあるものです。 椎体圧迫骨折に対する骨セメント注入術は1987年にフランスで生まれたが(3,4)、米国で普及したのは1990年代に入ってからである(5)。 その理由の一つは、仙骨不全骨折が認識されにくく、圧迫骨折とは対照的に剪断骨折と考えられていたことである。 第二の理由は、仙骨の複雑な形状のため、仙骨形成術の技術がより困難であることです。
仙骨形成術は、最小限の鎮静剤または無鎮静剤で外来処置として行われます。 局所麻酔を使用して、仙骨の最も大きな部分である仙骨アラと呼ばれる部分に針が設置されます。 これは、透視またはCTガイドで行うことができ、どちらの方法にも利点があります。 針を適切な位置に刺したら、ポリメチルメタクリレート（PMMA-骨セメント）を混合し、ゆっくりと骨折部に注入します。 セメントは1時間以内に固まります。 術後1時間はうつ伏せか仰向けで寝ていただきます。

合併症は、他の侵襲的な処置と同様に、非常にまれですが、出血や感染の可能性があります。 また、セメントが適切な骨折部位から静脈や神経管に漏れる可能性がごくわずかにあります。

処置後のケアは最小限です。 鎮静剤を使用する可能性があるため、手術当日の車の運転は禁止されています。 骨粗鬆症の予防のための通常の活動は、翌日から再開することができる。 治療や診断が2週間以上遅れた場合、または患者が衰弱している場合、体力をつけ運動能力を取り戻すために理学療法やリハビリテーションが必要となることがあります。 博士キナードは、仙骨形成術、Kyphoplasty、および診断と治療脊椎と関節の注射手順を専門としています。 ノースカロライナ大学チャペルヒル校で医学部を卒業し、カリフォルニア州トラビス空軍基地のデビッド・グラント米空軍医療センターで研修医としての訓練を受けました。 博士は、アメリカ放射線学会、北米放射線学会、北米脊椎学会、および国際脊椎介入学会の正会員である

1. Lourie H.仙骨の自然骨粗鬆症性骨折。 高齢者の認識されていない症候群。 JAMA. 1982;1982(248(6)):715-7.
2. Garant M. Sacroplasty: a new treatment for sacral insufficiency fracture.仙骨形成術：仙骨不全骨折の新しい治療法。 ジャーナル・オブ・バキュラー・アンド・インターベンショナル・ラジオロジー : JVIR. 2002;13(12):1265-
3. Galibert PD, H.; Rosat, P.; Le Gars, D. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty（経皮的アクリル椎体形成術による椎体血管腫治療の予備知識）. Neurochirurgie. 1987;1987(33(2)):166-8.
4. Peters KR, Guiot BH, Martin PA, Fessler RG.（ピーターズKR、ギオBH、マーティンPA、フェスラーRG）。 骨粗鬆症性圧迫骨折に対する椎体形成術：現在の実践と進化する技術。 Neurosurgery. 2002;51(5 Suppl):S96-103. Epub 2002/09/18. PubMed PMID: 12234436.
5. Jensen ME, Evans AJ, Mathis JM, Kallmes DF, Cloft HJ, Dion JE. 骨粗鬆症性椎体圧迫骨折の治療における経皮的ポリメチルメタクリレート椎体形成術：技術的側面。 AJNR American Journal of neuroradiology. 1997;18(10):1897-904. Epub 1997/12/24. PubMed PMID：9403451.

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