症例提示：

オルメサルタンで治療中の61歳女性で、最近脳卒中を診断した患者が、1か月前から非血液性の吐物と水様の下痢を反復するため入院となった。 症状は1か月前にキャンプに行った後から始まった。 それ以来、1日5回の水様性下痢と透明な嘔吐があり、意図せず15ポンドの体重減少を来し、数回の救急外来受診を余儀なくされた。 入院前に大腸内視鏡検査を受け、顕微鏡的大腸炎を指摘され、最近ブデソニドの投与を開始したが、症状の改善はみられなかった。 血便、腹痛、下血、吐血、発熱、悪寒は認めない。 脳卒中による構音障害を除き，他の愁訴はなかった．

身体所見では、体調不良の女性がみられた。 粘膜は乾燥しており、脱水を示唆していた。 神経学的検査では構音障害と右顔面下垂を認めた． その他に特記すべき所見はなかった。 血算と化学検査では、低カリウム血症3.0mmol/L、収縮性アルカローシス13mmol/L、AKI 2.61mg/dL が確認され、血中Cr濃度は1.5mg/dLであった。 便培養、卵、寄生虫は陰性であった。 電解質の補充と積極的な水分補給を行い、腎機能の改善をみた。 制吐剤の投与にもかかわらず激しい嘔吐があり、止瀉剤の投与にもかかわらず激しい水様性下痢が持続した。 EGDを実施したが、正常であった。 改善しないためブデソニドを中止した。 ロサルタンは顕微鏡的大腸炎の原因と考え中止し、下痢・嘔吐は改善した。 制吐剤、止瀉剤を使用せず、自宅退院となった。

考察：

顕微鏡的大腸炎は、内視鏡的には正常な大腸粘膜に組織学的に炎症が生じることが特徴である。 患者は通常、出血を伴わない1日2Lまでの慢性水様性下痢を呈し、しばしば便意、吐き気、漠然とした腹痛をともなう。 症状は通常、間欠的であるが、持続することもある。 大腸内視鏡検査により診断される。 大腸粘膜は正常に見えるが、大腸生検では粘膜潰瘍を伴わない大腸炎を認める。 顕微鏡的大腸炎は特発性のものと薬剤によるものがあり、代表的なものはNSAIDS、PPI、ticlopidine、sertralineなどである。 その他、シンバスタチン、リシノプリル、オルメサルタンなどが顕微鏡的大腸炎と関連があるとされています。 顕微鏡的大腸炎の治療は、原因となる薬剤の中止と同じくらい簡単なものです。

結論：

この症例は、顕微鏡的大腸炎に伴う重度の慢性下痢の原因として、薬剤を強調しています。 顕微鏡的大腸炎の診断では、処方薬や市販薬を慎重に検討する必要があり、原因となる薬剤を中止することで、症状の解消が期待できる。