Subacute and Long-term Care
骨盤骨折は股関節骨折と同様に無力で危険であり、生活の質の低下や骨折関連死を被る患者数についても同様の統計があります。 骨粗鬆症性骨盤骨折で入院した60人を対象としたフランスの研究では、82％が女性で、そのうち80％にビタミンD欠乏症がみられました。 入院中、52％の患者さんが合併症を起こし、そのほとんどが尿路感染症か褥瘡（じょくそう）でした。 退院時、直接家に帰れたのは31％のみでした。 29ヵ月後のフォローアップでは、11人の患者さんが亡くなりました。 生存している患者のうち75％は自宅に戻ったが、60％は少なくとも1つの日常生活動作に介助を必要とし、6％は新たに骨折を患っていた。 60歳以上の患者を対象とした香港の研究では、骨粗鬆症性骨盤骨折の患者の1年死亡率は12％、2年死亡率は20％であった。 患者の87パーセントは女性であった。 2
Identifying the Pain Source
骨盤に外傷が生じると、骨梁が最初に骨折する傾向がある。 老人ホームに入院した患者は鼡径部の痛みを呈し、歩行訓練のために理学療法士または理学療法士助手の援助を必要とする。 骨端線は歩行のための構造的支持を必要としないので、手術の適応はなく、体重負荷は通常制限されない。
ほとんどの人は1週間までに歩行器を使って短い距離を歩くことができ、1～2カ月でかなり快適になる。 骨癒合は6〜12週間で起こりますが、骨強度の回復には1年程度かかることもあります。 股間に圧痛があり、脚を動かすと痛みます。
骨折した骨の微動が痛みを引き起こすと考える著者もいます。 骨減少症や骨粗鬆症がある場合、恥骨端部骨折は、カルス形成が始まるまでX線では見えにくい場合があります。 歩行訓練や移乗訓練に加えて、下肢の運動も入院初期に始めるべきです。ほとんどの患者さんは、以前のレベルの筋力や体力を回復するために十分な距離を歩くことができませんから。 車椅子のクッションはすべての患者に必要であり、特に骨盤と股関節の骨折で座っている患者には必要です。 患者さんの痛みが軽減されたら、より高度なバランスと歩行の活動を行い、将来の転倒のリスクを軽減することができます。 特にSI関節が直接または間接的に損傷した場合、腰痛はよくある合併症です。 恥骨結合骨折の患者さんの多くは、SI関節や腰椎も損傷しています。 その他の関連する問題は、不安、うつ病、転倒への恐怖、痛みへの恐怖、不眠症、体重減少、脱水、麻薬性鎮痛剤の副作用です。
骨折の新しい治療
Dr. Susan Bukata と Dr. J. ニューヨークのロチェスター大学医療センターのスーザン・ブカタ博士とエドワード・プザス博士は、最近、遺伝子操作されたヒト副甲状腺ホルモンの断片であるフォルテオが、骨盤やその他の治癒が遅い、あるいは治癒しない骨折の治癒を早め、強い痛みを軽減するために使用できることを発見しました3。
フォルテオ（テリパラチド／イーライリリー）は、骨粗鬆症の治療薬として2002年から販売されています。 骨芽細胞（新しい骨を作る細胞）の活性化を促進するために、毎日、大腿部または腹部に皮下注射します。 フォルテオは高価ですが、特に骨折の治癒が遅い患者さんにおいて、老人ホームの滞在期間を短縮することができます
- Breuil, V. et al. 骨粗鬆症性骨盤骨折の転帰。 過小評価された重症度。 ジョイント・ボーン・スパイン、75(5), 585-586.
- Leung, W. (2001). 高齢者における急性骨盤骨折の予後。 香港医学雑誌、7（2）、139-145.
- U.S. National Institutes of Health: 骨折治癒を促進するためのテリパラチドの使用。 2009年8月22日、ClinicalTrials.govからWorld Wide Web経由でアクセス可能。