この心電図はうっ血性心不全の既往を持つ高齢男性から得られたものである。 180/102の高血圧で、bibasilar raleで息切れしています。

この12誘導心電図で、左束ブロックのすべての基準が満たされていることが確認できます。

ECG criteria for left bundle branch block

• Wide QRS > 120 ms
• Supraventricular rhythm
• 負のQRSはV1 – rSまたはQSパターン
• V6 とリードI（外側リード）に正のQRS – 幅広で単相性の場合、ノッチまたは “M” 形、Rsパターンを有する場合があります。

ここでは140ms（0.14秒）の幅のQRSコンプレックスを見ます。 リズムは110/分の洞性頻脈で、V1のQRSは陰性（rS）、V6とリードIのQRSコンプレックスは陽性である。 基準を満たす。

左脚ブロックの他の特徴

• ST波とT波の不一致。 QRSの方向と逆であること。 実際、不一致でなければ異常とされる。 QRS複合体が陽性のリードではST低下、陰性のリードではST上昇を認めます。 (心電図のV1とV6を比較）
• LBBBでは左軸偏位がよくみられます。 リードIとaVLはリードIIよりQRSが高くなる。 IIは平坦か陰性で、IIIは陰性である。
• 胸部リードのR波進行が悪い。 QRS複合体の陰性から陽性への急激な変化がある。 (心電図でV4とV5を見てください）

左脚ブロックでは何が起こっているのか
左心室の束枝系は、永久的、一時的、あるいは断続的に機能しないのです。 LBBBは速度に関係することもあり、速い速度の時や早発拍動で起こります。 中隔は右から左へ脱分極し（これは正常とは逆）、右心室は早く脱分極する。

その後、脱分極の波は右心室から左心室へと伝わり、左心室を横切ります。 この細胞間の脱分極は、束枝を経由して進行する伝導よりもはるかに遅いです。

More than one problem
さらに悪いことに、この心電図では左心室肥大の電圧基準を満たしているのです。 右胸部リード、V1〜V3に極めて深いS波があります。 LBBBとLVHが同一患者で同時に出現することは非常によくあることである。 実際、LBBBを有する患者の80％以上にLVHが認められる。 両者は、高血圧、糖尿病、冠動脈疾患、心筋梗塞、弁膜症など、類似した疾患によって引き起こされます。 左室肥大は心電図ではなく心エコーで診断するのがベストですが、この心電図では大きなS波が見られるので、LVHが存在することを納得させるには十分です。 LBBBのように、LVHもまたST-T波の不一致を引き起こします。 QRS複合体が直立するリードのSTセグメントには、strainパターンと呼ばれる傾斜した凹みがある。 V1やV2のような負のQRS複合体を持つリードでは、このパターンの逆像が見られる。 ST上昇である。 LVHはまたQRSを広げ、軸を左に移動させることができます。

では、なぜ私たちは左脚ブロックが好きではないのでしょうか？

• LBBBはほとんど常に重大な心臓病を伴います（RBBBとは異なる）。
• 広いQRS複合体ははるかに低い心臓出力（15％以上）と関連しており、心臓機能の効率がはるかに低くなっていることがわかります。
• LBBBは、速いレートがP波を不明瞭にするとき、心室頻拍を模倣することができる。
• LBBB（およびLVH）のSTおよびT波の変化は、急性MIを隠すことができる。
• 急性心筋梗塞中に新たに発症したLBBBは、死亡率と罹患率を大幅に増加させることが示されています。

この心電図の患者に対する救急処置にはどのような意味がありますか？
心不全のプロトコルを使用し、左室機能が低下していることを忘れないようにします。 体液過多、横臥、運動には耐えられないでしょう。 STの上昇と下降に惑わされないでください。 QRSが広い場合、ST上昇とST下降の不一致は正常である。

この患者は、心室を再同期させ、心機能を大幅に改善する両室ペースメーカーを装着する病院の基準を満たした。

この患者の12誘導心電図についてどう思いますか、または質問しますか？