メディケア・アドバンテージプランの仕組み
オリジナル・メディケアは連邦政府の健康保険プログラムですが、メディケア・アドバンテージプランは民間の保険会社によって提供されています。 民間保険会社はメディケアと契約し、メディケアパートCと呼ばれるメディケアアドバンテージプランを提供します。
メディケアアドバンテージプランは、パートA（病院保険）とパートB（医療保険）を一つの保険に統合したものです。 多くのメディケア・アドバンテージ・プランには、処方薬も含まれているので、あなたのポリシーを使って、ブランド薬やジェネリック薬を入手することができます。
Medicare は、毎月、あなたのメディケア・アドバンテージプランに対して一定額を支払っています。 しかし、あなたが選択したオプションによっては、あなたの計画のための手数料を支払わなければならないかもしれません。
- Health maintenance organization (HMO) HMOプランに加入すると、通常ネットワーク内に留まる必要があり、保険会社と契約している医師や医療機関にしか行くことができません。 唯一の例外は、あなたが深刻な緊急事態に直面している場合、地域外の緊急医療、または地域外の透析を必要とする場合です。 専門医にかかる場合は、プライマリーケア医から紹介を受ける必要があります。
- Preferred Provider Organization (PPO) PPOでは、ネットワーク内の医師や医療機関にかかると、保険料が安くなります。 ネットワーク外の医師にかかることもできますが、その場合、保険でカバーされる費用は少なくなります。 ほとんどの場合、専門医にかかる前に紹介状は必要ありません。
- Private fee-for-service (PFFS) PFFSでは、プランの支払い条件を受け入れることに同意した医療機関に行き、治療してもらうことができます。 PFFSの中には、ネットワーク内の医療提供者がいるものもあるが、ネットワーク外の医療提供者に会うこともできる。
- Special needs plan (SNPs) SNPsは、特定の病気や特性を持つ人向けのプランである。 緊急の場合を除き、通常はプランのネットワーク内の医療提供者からしかケアを受けることができません。
Medicare Advantageプランによっては、Medicare Part Bの保険料の一部または全部が支払われ、それ自体の保険料はない場合もあります。 メディケア・アンド・メディケイド・サービスセンターによると、メディケア・アドバンテージ・プランの平均保険料は、2019年の26.87ドルから2020年には約23ドルに下がると予想されました。
メディケア・アドバンテージプランの選択
メディケア・アドバンテージプランが自分に合っていると判断した場合、メディケアのプラン検索ツールを使って、利用できる補償オプションの検索、プラン比較、オンライン申し込みができます。
プラン検索はデスクトップ、スマートフォン、タブレットで利用することができます。 アカウントを作成すれば、現在服用している薬を追加して、よりパーソナライズされたプランの見積もりを得ることができます。
メディケア・アドバンテージ・プランについては、プラン検索ツールで、どのような追加給付が提供されているかをすばやく確認することができます。 在宅サポートや介護士など、特定のベネフィットを持つプランを探している場合は、フィルターを使って検索を絞り込むことができます。
プラン検索ツールを使ってメディケアアドバンテージプランを比較しましょう。