カリフォルニア最大の医療保険制度の1つは、良い意味ではなく、それ自体を区別しています。

州管理医療省は、庁内データのカリフォルニアヘルスライン分析により、2014年1月から2019年11月の始めまでに960万ドルの罰金を Anthem Blue Crossに課しています。 これは、同局がその期間にフルサービスの医療計画に対して出した罰金2170万ドルの約44％です。

それでいて、アンセムは同局が規制する計画でカリフォルニア人のわずか10～13％をカバーしたにすぎません。

それに比べて、Kaiser Permanente は、その期間に部門が規制するプランでカリフォルニア州民のほぼ 3 分の 1 をカバーしましたが、罰金の 11% を受け取りました。 (カリフォルニア・ヘルスラインを制作するカイザー・ヘルス・ニュースは、カイザー・パーマネンテとは無関係です）

「ブルークロスに多くのアクションがある理由の一つは、プランが登録者の苦情と訴えを適切に特定し、処理するための過去の失敗のためです」と同省広報担当レイチェル・アレゾラは電子メールで述べています。

アンセムは、すべての加入者の苦情を真剣に受け止めていると述べた。「アンセムは、消費者のヘルスケア体験を確実に単純化するために、システム改善への投資と同様に、苦情と不服申し立てプロセスに大きな変化をもたらしている」と、スポークスマンのマイケル・ボウマンは電子メールで述べた。

アンセムに対する罰金は、加入者の苦情への対応に時間がかかりすぎる、請求を不適切に拒否する、カバーされるべきネットワーク外のケアの費用をカバーしないなどの違反行為に対して、同局がヘルスプランに対して行った553件の強制措置の多くに関連しています。 同局は、一部の強制措置を処理するのに何年もかかることがあり、また、一部を一括して処理するため、前年比を誤解させることになります。

2017年に、同局は、消費者の苦情をタイムリーに解決することに繰り返し失敗したとしてAnthemに500万ドルの罰金を課しました。 しかし、長時間の交渉の末、同局とヘルスプランは6月、Anthemが改善のために840万ドルを投資するという合意とともに、罰金280万ドルで和解した。

約2600万人のカリフォルニア人をカバーするヘルスプランを監督する管理医療省は、州最大の医療保険規制当局である。 このような場合、「ディアボロス」は、「ディアボロス」が「ディアボロス」であることを証明し、「ディアボロス」が「ディアボロス」であることを証明するために、「ディアボロス」が「ディアボロス」であることを証明する必要があります。

ライト氏は、消費者が登録する前に、同省のウェブサイトからアクセスできる医療計画の執行記録を確認することが重要だと述べた。

しかし、ライト氏は、多くの人々が選択肢を持っていないため、同省の監督の役割がより重要になることを認めた。

「最も重要なのは、罰金と是正措置だ」とライト氏は言い、「こうした慣行を終わらせるようにするためだ」と述べた。

この記事はKHNによって作成されました。KHNはカリフォルニアヘルスライン、カリフォルニアヘルスケア財団の編集上独立したサービスを発行しています。