不安症状は統合失調症患者の最大65％に認められ，強迫性障害（OCD）や心的外傷後ストレス障害（PTSD）など様々な不安障害が併存するため，診断の閾値に達する可能性がある。 我々は、統合失調症患者における不安の臨床像、診断、神経生物学、管理について、特に薬物療法に焦点を当てながら概説する。 統合失調症における何らかの不安障害（症候群レベル）の有病率は最大38％と推定され、社会不安障害（SAD）が最も多い。 陽性症状の重症度は不安症状の重症度と相関していますが、不安は精神病症状とは無関係に起こることもあります。 不安はより高いレベルの洞察力と関連する可能性がある一方で、うつ病、自殺傾向、医療サービスの利用、および認知障害の増加とも関連する。 不安症状のある患者は、外在化症状とは対照的に、他の内面化症状を有する可能性がより高い。 統合失調症における不安の診断は、陽性症状が不安を隠蔽し、感情表現およびコミュニケーションのレベルが低く診断が妨げられ、アカシジアと混同されるため、困難である場合がある。 より高い診断効果は、精神病の急性期が終了した後の評価、ならびにスクリーニング質問および疾患特異的自己報告書の使用によって達成される。 不安を伴う統合失調症患者では、不安を誘発する刺激に対する恐怖回路は不活性であるが、自律神経反応性は増大し、中性刺激に対する反応性は増大するという証拠がある。 最近の知見では、セロトニントランスポーター（SERT）遺伝子、脳由来神経栄養因子（BDNF）遺伝子、およびセロトニン1a（5HT1a）受容体が関与しているが、予備的で再現の必要性がある。 統合失調症の不安症状や障害に対する心理療法に関するランダム化比較試験（RCT）はほとんどない。 薬物療法については、少数のランダム化試験およびオープン試験のデータから、アリピプラゾールおよびリスペリドンが強迫性および社会不安症状に対して、またクエチアピンおよびオランザピンが全般性不安に対して有効である可能性が示されている。 トリフルオペラジンなどの旧来の薬物も、共存する不安症状を軽減することがある。 代替選択肢には抗精神病薬の選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）増強があるが、証拠は少数のランダム化試験、小規模オープン試験、ケースシリーズに基づいており、チトクロームP450相互作用およびQTc間隔延長に関して注意が必要である。 また、ブスピロンやプレガバリンの増強も検討されることがある。 統合失調症における不安症状および障害の診断と治療は、統合失調症の管理において重要かつ軽視されがちな側面である。