過去2回の帝王切開の後、経膣分娩は可能ですか？ 助産師が解説します。

2度の帝王切開の後、経膣分娩は可能ですか？
私は27歳です。 2007年10月に1人目を胎児難で帝王切開で出産しました。 二人目は2010年1月に選択的帝王切開で生まれました。 現在、妊娠3カ月です。 助産師のメリッサは次のように言っています：

複数回の帝王切開後の経膣分娩は絶対に可能ですが、VBACの割合はオーストラリア全体で非常に低くなっています。 帝王切開をしたことのあるすべての女性を考慮し、その中で経膣分娩をした女性の割合を見ると、その割合は全国で20％未満となります。 帝王切開の後に経膣分娩をする女性の大半は、帝王切開の経験が1回しかありません。 帝王切開を2回以上経験した女性の場合、VBACが成功する確率は下がります。 その理由はさまざまです。 VBACを成功させる最善の方法は、あなた自身と、あなたが選ぶ医療機関にかかっていると言っていいでしょう。 協力的なケア提供者がいなければ、2度の帝王切開の後に経膣分娩することは非常に難しいでしょう。 しかし、たとえ協力的なケア提供者がいたとしても、出産に向けて精神的、身体的、感情的に十分に準備することが重要です。

帝王切開後の経膣分娩にはいくつかのリスクがありますし、3度目の帝王切開にもいくつかのリスクがありますので、本当にリスクのない選択肢はないのです。

経膣分娩の場合、子宮内の瘢痕組織が弱点となり、陣痛時に剥離する可能性があります。 そのため、助産師や医師は子宮が剥離したことに気づいてから20分以内に出産することを希望しています。 子宮破裂の約70％は赤ちゃんの心拍数の変化によって起こるため、陣痛中は赤ちゃんの心拍数を継続的にモニターすることをお勧めします。この警告により、スタッフは帝王切開が必要な場合に十分な時間を確保できます。 これはVBACを行う際の主なリスクで、子宮破裂の確率は約1:200と言われています。 言い換えれば、199/200人の女性にとって、VBACは完全に安全であるということです。

一方、仮に3回目の帝王切開を選択した場合、そこにもリスクがあるのです。

• 出血を抑えるために子宮摘出が必要になる可能性が少しあります
• 出血量が多く、輸血が必要になる可能性が高くなります
• 重大な合併症を引き起こす可能性が高くなります（約7パーセント）
• 膀胱、腸、子宮がお互いにくっつき合ってしまう癒着を引き起こすリスクがおよそ1：3あります。 そのため、手術がより複雑になり、膀胱や腸に損傷を与える可能性があります。

ですから、どの選択肢もリスクがないわけではなく、難しい選択となります。 助産師や産科医と相談し、何がベストかを決めるのは自分自身です。 公立の病院だけでなく、民間の産科医や助産師の意見も聞いて、いろいろな意見を参考にするとよいでしょう。