Top Contributors – Jacintha McGahan and Kim Jackson
はじめに
Dysarthria pertain to the category of neurogenic speech disorders distinguished by anomaly in strength, Drosarthria (発声障害), 呼吸、音声、共鳴、調音、または韻律の特徴に必要な動作の速度、有効性、安定性、調子、または正確さ。
これらの異常は、脱力または麻痺、協調性の欠如、不随意運動、または筋肉の緊張の過度、低下、または不安定など、1つまたは複数の感覚運動問題の結果である。 構音障害は、会話の理解度、会話のリアルさ、またはその両方に悪影響を及ぼす可能性があります。 構音障害を持つ話者の中には、知能が正常である場合があることに注意する必要があります。
傷害のメカニズム／病的過程
神経系へのダメージは発語筋に低緊張を引き起こします。 これは、以下の部位のうちの1つまたはいくつかの筋肉に影響を与える可能性があります：
- 顔面
- 唇
- 舌
- 喉
- 上気道
構音障害をもたらす神経系の損傷は、以下による可能性があります。
- 先天性：脳性麻痺、キアリ奇形、先天性上半身不随、脊髄空洞症、脊髄空洞症。
- 変性疾患：筋萎縮性側索硬化症（ALS）、パーキンソン病、進行性核上性麻痺、小脳変性症、大脳皮質変性症、多系統萎縮症、フリードライヒ失調症、ハンチントン病、寡毛小脳萎縮、脊髄小脳失調症、運動失調遠心性障害。
- 脱髄・炎症性疾患：多発性硬化症、脳炎、ギラン・バレーおよび関連自己免疫疾患、髄膜炎、多巣性白質脳症
- 感染性疾患：後天性免疫不全症候群（エイズ）、クロイツフェルト・ヤコブ病、帯状疱疹、感染性脳症、中枢神経系結核、ポリオーマイエリス
- 腫瘍性疾患：中枢神経系腫瘍、大脳・小脳・脳幹腫瘍、腫瘍随伴性小脳変性症。
- その他の神経疾患：水頭症、メージュ症候群、ミオクロニーてんかん、神経膠細胞症、放射線壊死、サルコイドーシス、痙攣性障害、トゥレット症候群、重症心身症
- 毒物・代謝性疾患。 アルコール、ボツリヌス中毒、一酸化炭素中毒、中枢性橋本髄膜融解症、重金属または化学物質中毒、肝・脳変性症、甲状腺機能低下症、低酸素性脳症、リチウム中毒、ウィルソン病。
- 外傷：外傷性脳損傷、慢性外傷性脳症、頚部外傷、脳神経外科的／術後外傷、頭蓋骨骨折。
- 血管疾患：脳卒中（出血性または非出血性）、もやもや病、無酸素性または低酸素性脳症、動静脈奇形
発生率と有病率
- 脳梗塞。 脳卒中患者の8～60％が構音障害を呈すると推定される。
- 外傷性脳損傷：脳卒中患者の8～60％が構音障害を呈すると推定される。 外傷性脳損傷：外傷性脳損傷後の患者の約10％～65％が構音障害を有する。
- パーキンソン病：脳卒中後の患者の約8％～60％が構音障害を有する。 パーキンソン病：パーキンソン病後の患者の約70％～100％に構音障害が影響すると推定される。
- 多発性硬化症。 多発性硬化症：多発性硬化症患者の25％から50％が、疾患の継続期間中のある段階で構音障害を示す。 筋萎縮性側索硬化症：初期症状として30％の患者に構音障害がみられ、後期には比較的すべての患者に構音障害が出現する。
臨床像
神経障害の部位により異なるタイプの構音障害が報告されている。
- 弛緩性：下部運動ニューロン系および/または筋肉の状態、たとえば末梢神経系（PNS）の障害に関連する。
- 痙性：上部運動ニューロン系の両側の病気に関連する。
- 失調症：小脳制御系の疾患に伴うもので、筋力低下や反射異常のほか、言語障害を伴うことがある。
- 運動機能低下症：パーキンソン病やハンチントン病などの神経変性疾患による障害など、大脳基底核の制御装置の機能低下に関連する症状。
- 過運動性：大脳基底核の制御ユニットの病気と関連する。 症状は、不明瞭または遅いスピーチ、震える声、会話中の息切れまたは疲労、筋肉の痙攣および震え、不随意的な痙攣または空回りする動きまたは非定型の筋肉の緊張が含まれます。
- 一側性上部運動ニューロン：上部運動ニューロン系の一側性の障害に関連する
- 混合：構音障害タイプの多様な混合（例えば痙性-失調；弛緩-痙性）
- 未定：観察された特徴は構音障害に一致するが，識別された構音障害のタイプのどれにも明確に属さない
- 。
診断手順
神経原性疾患の患者を治療する理学療法士は、構音障害のスクリーニングに協力することができる。 このスクリーニングは、診断や構音障害に関連する言語欠損の重症度や特徴の具体的な説明をする必要はなく、むしろ追加評価の必要性を強調するものである。 構音障害が疑われる患者の評価は、言語聴覚士が行うべきである。
理学療法士が評価できる客観的な指標で、非言語検査の構成要素として含まれている。
- 脳神経検査（CN V, VII, IX, X, XI, XII）-顔、口腔、喉頭の機能と対称性を調べる
- 顔と首の筋肉の緊張を、安静時と非言語活動時の両方を観察することで、完了させることである。
Outcome Measures
- PATAとPATAKAテスト。 PATA 10秒、PATAKA 15秒のように、決められた時間内にPATAまたはPATAKAという2音節のフレーズを何回でも言うように患者に要請。
- 口腔運動検査。 ボストン診断失語症検査の一部には、特定の単語の反復調音と、特定のカテゴリー罫線の合計としてマークされた反復運動が含まれる。
- AIDS（Assessment of the Intelligibility of Dysarthric Speech）テスト。 標準化された語彙で患者の発話を記録し、その明瞭度を評価する。
- Cookie theft picture description task of the Boston Aphasia examination（ボストン失語症検査におけるクッキー盗難絵描写課題）。 子供がクッキーを取っている絵の情景を詳しく説明するよう指示される。 2分間で理解できる単語の総数で点数化する。
管理/介入
言語聴覚士（SLT）は、構音障害の治療において、行動や代償法、会話パートナー訓練、カウンセリング、音声補充など、さまざまな介入を行っている。 舌と唇のエクササイズは、構音障害の治療でよく利用され、弱った筋肉の緊張、持久力、パワーのレベルを高めます。 これらのエクササイズは、音声機構エクササイズまたは非音声運動エクササイズ（NSOMExs）として認識され、構音障害の治療のために長い歴史を持っています。 NSOMExsは頻繁に使用されていますが、その継続的な使用は、発話を改善するという強い証拠には裏付けられておらず、現在の専門家の推測とはしばしば食い違います。
音声生成サブシステムを直接対象とするその他の治療法には、呼吸に影響を与えるものがあり、理学療法士が構音障害のリハビリテーションを支援することができます;
- 呼吸のサポートを高めるために正座するなど姿勢を整える。
- 話すときに最適な呼吸グループを使用することで、1回の呼吸で、楽に作成できる単語数だけを話す。
- 呼気筋の筋力を開発するために呼気筋力トレーニングを使用する。 患者はあらかじめ設定された閾値を通過するのに十分な努力で加圧された装置に息を吹き込む。
- 吸気筋の強さを向上させるために、吸気筋の強さトレーニングを行い、より長く、または繰り返し吸入できるようにする。
- 発話の長さと音量を高めるために、最大母音延長訓練を行う。
- 話すための呼気のコントロールを改善するために、一定期間にわたってゆっくりと空気を吐き出す制御呼気訓練を行う。
呼吸筋の筋力トレーニングは構音障害の治療に有効であることが証明されている。 脳卒中後の患者の嚥下機能、肺機能、機能的パフォーマンス、構音障害に関して、吸気と呼気の呼吸筋トレーニング（RMT）の組み合わせの有効性を調査することを目的とした最近の前向きRCTが実証している。 この研究では、6週間の吸気・呼気複合RMTは、疲労度、呼吸筋力、肺活量、呼吸流量、構音障害を改善する脳卒中患者の治療の補助として有効であると結論づけている。 これと比較して、多発性硬化症患者（PwMS）における呼気筋力トレーニング（EMST）の音声生成、構音障害、音声関連のQOL問題への効果を検討した、あまり新しい研究ではないものがある。 この研究では、EMSTは呼気筋力を改善したが、PwMSにおける音声／発声の客観的および主観的要素に統計的に変化を与えなかったと結論づけた。 しかし、この後の研究では、呼気筋トレーニングの結果のみについて検討したのに対し、より最近のRCTでは、吸気筋と呼気筋のトレーニングを組み合わせて検討した。
鑑別診断
運動失調型，運動亢進型，片側上位運動ニューロン型など様々な構音障害があり，言語性斜頸と同じような特徴があり，鑑別が困難な場合がある。 筋力低下や痙縮の有無が一つの比較対象となります。
失語症は、話し言葉と書き言葉の両方における言語の識別と表現に影響を与えるが、構音障害は発語のみに影響を与える。 したがって、筆記言語理解の評価と合わせて筆記言語表現の評価を行うことが、決定的な診断を下すために正当化されるかもしれない。
最後に、言語療法士は、文化および言語的要素が患者のコミュニケーション様式に及ぼす影響、および機能に対する疾患の可能な影響を評価する。 方言の多様性は、怪我や病気になった当初は患者の話し言葉や方言の一部でなかったかもしれないので、言語学的に間違っているとマークする前に考慮に入れる必要があります」
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