はじめに: 急性神経症状を呈した同一の重篤な電解質失調の3例を紹介する。 症例Aは48歳女性，重度のCREST症候群で，長引く嘔吐と下痢を呈した． 初診時の検査では ナトリウム141mmol/l、カリウム3.2mmol/l、クレアチニン53mmol/l、グルコース4.3mmol/l、ヘモグロビン13.9g/dl、アルブミン38g/l。 入院2日後に発作を発症した。 症例Bは75歳のアジソン病患者で、感染症によるアジソン病クリーゼで入院し、3週間の入院中に虚弱化が進み、急性に混乱し、眠気を催し、一時呼吸停止を伴う痙攣発作を発症した。 ベースライン検査。 ナトリウム 143mmol/l、カリウム 3.2mmol/l 、クレアチニン 124mmol/l、グルコース 5.3mmol/l 、ヘモグロビン 11g/dl、アルブミン 30g/l. 症例Cは、副甲状腺機能低下症で、α-カルシドールの服用が不十分な42歳の男性で、数回の自己限定性発作を伴って入院した。 ベースライン検査。 ベースライン調査：ナトリウム140 mmol/l, カリウム3.3 mmol/l, クレアチニン110 mmol/l, グルコース4.8 mmol/l

3例ともカルシウムとマグネシウムの値が低いことが判明した．

症例A：1.4mmol/l、0.2mmol/l、症例B：1.63mmol/l、0.28mmol/l、症例C：1.5mmol/l、0.25mmol/l、それぞれです

ディスカッション。 興味深いことに、ベースラインの血液検査は、カリウムがわずかに低いことを除けば、ほぼ正常であった。 これらの安心できる正常なベースライン検査にもかかわらず、長期の嘔吐と下痢（A）および長期の栄養不良（B）の病歴は、早期の完全電解質スクリーニングを促した可能性がある。 低カルシウム血症と低マグネシウム血症は、服薬指導が不十分であった（C）ことから、速やかに診断することが可能であった

結論 これらの症例は，急性神経障害において代謝的な原因を考慮する必要性を示している． また、入院期間が長く経口摂取量が少ない患者や、重度の下痢のように消化管吸収の低下や腸管での過剰な損失が考えられる患者は、カルシウムやマグネシウムを含む電解質のフルスクリーニングを行う必要があることを強調している

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