What is exudate?

滲出液は創傷から生じる液体で、「良い知らせ」にも「悪い知らせ」にもなり得ます。

湿潤創傷治癒の概念は、創傷に滲出液が存在すると治癒を促進する環境となる（「良い知らせ」）という基本コンセプトのもと、ドレッシングの選択と適用を先導してきた。 したがって、この記事では、滲出液に対する賛否両論と、どのように「悪い知らせ」に対処するかについて説明します。

Exudate through time

ユーモア論、または4つの体液の理論としても知られるユーモア理論は、人体の働きに関するモデルである。 古代ギリシャで体系化されましたが、その起源はさらにさかのぼると思われます。

血液もそのひとつで、下剤による浄化、熱いアイロンによる皮膚の水ぶくれ、瀉血などが、体液のバランスを崩し、病気を引き起こすと考えられる過剰な血液を体外に排出するために採用された。

体液理論と同様に、古代ギリシア人は傷の化膿は自然史に予想される特徴であると考え、医師は後にローマ人が「pus bonumet laudabile（賞賛すべき膿）」と呼ぶものの流入を促した。 この膿は、傷ついた体から不健康な体液の除去を促進すると考えられており、この考えは19世紀まで有効だった。実際、リスターやパスツール以前は、ある傷から膿を取り出して別の傷に入れることが一般的だった。

炎症反応の間、血管壁は拡張し、多孔性になり、タンパク質が豊富な液体が循環系から創傷部位にろ過されます。 この細胞外液の形成により、滲出液の生産が増加する。

創傷滲出液は治癒に必要であるが、臨床医は、慢性創傷滲出液が過剰であると有害で、皮膚の浸軟を助長し、創傷治癒を遅らせることを認識するようになった。 これは、創傷で生成されるタンパク質分解酵素が一因である。白血球は創傷マトリックスを通過して移動し、プロテアーゼ（活性化酵素）を放出する。 これらは、必要なものである。

• 細胞の成熟と増殖の調節
• コラーゲンの合成とターンオーバー
• 静脈不全や下腿潰瘍に見られる血管周囲のフィブリンカフの形成と除去
• 破片や炎症後の微生物の食作用

慢性創傷では、これらの酵素は実際に治癒を遅らせ、周囲の皮膚を「焼いて」しまいます (Figure 1).

図1

滲出液に関する問題の1つは、創傷が慢性化する瞬間を誰もまだ確立できていないことです。 創傷が慢性化し、表面細菌が増えると、滲出液は変色し始め、臭いが強くなる。 色と臭いは、創傷に存在する細菌の種類を示す。緑色は、独特の臭いを持つPseudomonasの可能性が高く、赤や茶色の濁った色は、古い血液の臭いを持つStaphylococcusまたはStreptococcusの可能性がある。 臨床的感染（蜂巣炎の拡大、発熱、悪臭の増加、痛み、滲出液）が抗生物質を必要とするのに対し、コロニー形成はドレッシングで管理することが可能である。

下腿潰瘍は独特で、基礎疾患により静脈系の静水圧で静脈が膨張し、細胞接合部が広がり、創面への液体の通過を可能にする。

重力（特に依存性下腿）に対処する方法を見つけることは、根本的原因に対処しない吸収性の厚手ドレッシングを適用するよりも好ましいことである。 圧縮療法は、問題を作り出す病理を逆転させるのを助けるでしょう 。

滲出液コントロール

過剰な滲出液生成の根本原因の治療と適切なドレッシングの選択が、滲出液を効果的に管理する鍵である。 高吸収性ドレッシングは、滲出液を吸収して閉じ込め、その有害な影響を軽減する。 そのようなドレッシングの例を表1に概説する。

ハニードレッシングとヨードドレッシングは、おそらく細菌を減らすために最も費用対効果が高い。 残念ながら、ヨウ素は滲出液があるとすぐに失われてしまうので、滲出液と交換でヨウ素をゆっくりと創傷に放出するヨウ素カデキソマーが良い。 銀は広く使われていますが、高価です。

優れた圧縮や抗菌性ドレッシングによって滲出液の生産が減少したら、優れたフォームドレッシングや高度なファイバードレッシングが理想的です。 創傷が濡れたままでは、周辺組織が浸食され、創床が修復されません。

表1

静脈性下腿潰瘍では、重力の問題を解決するために圧迫包帯や靴下が最初に検討されるべきものです。 靴下は、患者が脱いだり履いたりすることができ、生活活動を続けることができるため、患者に自立性を与えることができる。 表2に圧迫包帯の例、表3に圧迫用メリヤスの例を示す。

表2

表3

手先が不自由で、自分で巻く力がない患者には、ジュクスタキュアのような製品（図2）が最適であろう。

図2

まとめ

滲出液は急性創傷では必要だが、慢性創傷ではコントロールが必要である。 滲出液が過剰になる根本的な原因を治療し、適切なドレッシング材を選択することが効果的な管理の鍵であり、手足の依存性と細菌の定着の問題に対処することで滲出液は減少する

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