Background: 鉄欠乏性貧血（IDA）は先進国では成人男性および閉経後女性の2～5％にみられ，消化器内科医に紹介される一般的な原因である。 大腸がんや胃がんによる消化管（GI）出血、セリアック病における吸収不良が最も重要な原因であり、その原因を探ることが必要である。 鉄欠乏性貧血の定義：貧血の定義には、検査を行った検査室の正常範囲の下限を用いるべきである（B）。 どのレベルの貧血であっても、鉄欠乏症の有無を調べる必要がある（B）。 ヘモグロビンが低いほど、基礎に深刻な病気がある可能性が高く、調査の必要性が高い(B)。 赤血球の指標は、慢性疾患やヘモグロビン異常がない場合、鉄欠乏の鋭敏な指標となる(A)。 小球減少症や低球減少症がある場合、不必要な消化器系の検査を避けるために、ヘモグロビン電気泳動法が推奨される(C)。 血清フェリチンは鉄欠乏症の最も有力な検査法である（A）。

調査。 閉経後の女性および男性で鉄欠乏症が確認された場合、GI以外の重大な出血歴がない限り、上部および下部GI検査を考慮する必要がある(A)。 すべての患者は、セリアック病のスクリーニングを受けるべきである(B)。 食道胃十二指腸内視鏡検査（OGD）が最初のGI検査として実施された場合、進行胃癌またはセリアック病の存在のみが下部GI検査の抑止となるべきである（B）。 年齢が383歳以上50歳未満の患者、著しい貧血のある患者、大腸癌の重大な家族歴のある患者では、たとえセリアック病が見つかったとしても、下部消化管検査を考慮すべきである(B)。 大腸内視鏡検査は、IDAの下部消化管検査においてCTコログラフィーより優れているが、どちらを選んでもよい(B)。 どちらもバリウム注腸より望ましいが、使用できない場合は有用である。 小腸疾患を示唆する症状がある場合や、鉄剤治療でヘモグロビンが回復または維持できない場合以外は、小腸をさらに直接描出する必要はない(B)。 IDA を再発し、OGD と大腸内視鏡検査の結果が正常な患者では、Helicobacter pylori が存在する場合は除菌する必要がある。 (C). 便潜血検査はIDAの検査に有益でない(B)。 閉経前の女性でIDAのある人はすべてセリアック病の検査を受けるべきであるが、その他の上部および下部消化管検査は、50歳以上の人、消化管疾患を示唆する症状のある人、大腸癌の強い家族歴のある人に限って行うべきである(B)。 胃切除後の患者における IDA の上部および下部消化管検査は、50 歳以上の者に推奨される(B)。 貧血を伴わない鉄欠乏症では、内視鏡検査で悪性腫瘍が発見されることはほとんどない。 50歳未満の患者には、リスクと潜在的な利益について患者と相談した上で、内視鏡検査を考慮すべきである(C)。 閉経後の女性と383歳未満の50歳の男性のみが、貧血を伴わない鉄欠乏症の消化管検査を受けるべきである(C)。 直腸診はほとんど意味がなく、直腸出血やテネスムスなどの症状がない場合は、大腸内視鏡検査まで延期することもある。 尿中の血液検査はIDA患者の検査で重要である(B)。

マネジメント すべての患者は、貧血の補正と体内貯蔵物の補給のために、鉄分の補給を受けるべきである(B)。 経口製剤に耐えられない場合は、非経口鉄剤を使用することができる（C）。 輸血は、貧血の程度により心血管系が不安定な患者やその危険性のある患者にのみ行うべきである（C）。