What Are Evidence-Based First-Line Treatment Strategies for Clinicians in North America?

H. pyloriは通常、抗生物質とプロトンポンプ阻害薬（PPI）の組み合わせで治療される。 治療レジメンを導くために、患者には過去の抗生物質への曝露について尋ねるべきである。 H. pylori感染に対して100％の治癒率を持つレジメンは存在せず、90％の治癒率を持つレジメンもほとんど存在しない。 6956>

RECOMMENDED

クラリスロマイシン3剤併用療法は、PPI、クラリスロマイシン（ビアキシン）、アモキシシリンまたはメトロニダゾール（フラジール）を14日間投与するもので、PPIとクラリスロマイシン、アモキシシリンとメトロニダゾールの3剤を併用する。 クラリスロマイシンに対するH.ピロリ菌の耐性による影響はよく知られている。 クラリスロマイシンは、耐性が15％以上ある地域や、マクロライドに曝露したことのある患者では避けるべきである。

ビスマス4剤併用療法は、PPI、ビスマス、テトラサイクリン、ニトロイミダゾールを10～14日間投与するもので、ビスマス、テトラサイクリン、ニトロイミダゾールは、それぞれ1剤とする。 マクロライドに曝露している患者やペニシリンにアレルギーのある患者には特に有効な治療法であろう。 メトロニダゾール耐性はこのレジメンの有効性に影響を与えるが、クラリスロマイシン3剤併用療法ほど深刻ではない。 ビスマス4剤併用療法は、クラリスロマイシン耐性が高い場合や、マクロライドに曝露したことのある患者の第一選択薬として強く考慮されるべきである。

併用療法は、10～14日間、PPI、クラリスロマイシン、アモキシシリン、ニトロイミダゾール（チニダゾールまたはメトロニダゾール）を使用するものです。 このレジメンは、少なくともクラリスロマイシン3剤併用療法と同等の忍容性で有効であることが国際的な研究で示されており、有望な選択肢の一つです。 限られたデータではあるが、このレジメンによるクラリスロマイシン耐性の影響は、クラリスロマイシン3剤併用療法よりも少ないことが示されている。

SUGGESTED

順次療法は、PPIとアモキシシリンを5～7日間、PPIとクラリスロマイシンとニトロイミダゾールを5～7日間投与するものです。 10日間の連続投与は14日間のクラリスロマイシン3剤併用療法に代わる有効な治療法と思われるが、10日間の連続投与が14日間のクラリスロマイシン3剤併用療法より優れていることは証明されていない。 14日間に延長することで除菌率が向上する可能性はあるが、さらなる検討が必要である。

ハイブリッド療法は、逐次療法と併用療法を掛け合わせたもので、PPIとアモキシシリンを7日間、PPI、アモキシシリン、クラリスロマイシン、ニトロイミダゾールを7日間投与するものである。 このレジメンは、少なくともクラリスロマイシン3剤併用療法と同等の忍容性を持ち、有効であることが国際的な研究により示されている有望な選択肢です。

レボフロキサシン3剤併用療法は、PPI、レボフロキサシン（レバキン）、アモキシシリンを10～14日間投与するもので、レボフロキサシンとアモキシシリンの併用療法は、レバキンの併用療法と同様の効果があることが無作為比較試験で示されている。 レボフロキサシンはフルオロキノロン系で、ピロリ菌を含むグラム陽性菌とグラム陰性菌に対してin vitroで抗菌活性を示す。 現存する数少ないデータから、北米におけるフルオロキノロン耐性は、クラリスロマイシン耐性と同等かそれ以上に高い可能性が示唆されています。 また、フルオロキノロン耐性が治療に与える影響に関するデータも不足しています。 レボフロキサシン3剤併用療法（10～14日間）は、クラリスロマイシン3剤併用療法と同等の代替療法であると思われます。 最良の選択肢は、フルオロキノロン含有順次療法（PPIとアモキシシリンを5～7日間、その後PPI、フルオロキノロン、ニトロイミダゾールを5～7日間）またはLOAD療法（レボフロキサシン、オメプラゾール、ニタゾキサナイド、およびドキシサイクリンを7～10日間）だと思われます＜6956ページ＞。