HDLコレステロールは多い方が良いが、その効果はそこに至る方法次第かもしれない

コレステロールの話を最も簡単にすると、HDL（いわゆる善玉コレステロール）はLDL（悪玉コレステロール）と戦っているのである。 HDL粒子は甲冑をまとった騎士のように血管をパトロールし、循環するLDL粒子や、動脈壁に並ぶ危険なネバネバのプラークからコレステロールを奪います。 HDLコレステロールの騎士は、脂肪の積荷を肝臓に運び、リサイクルするか廃棄します。

実際のところは、それほど単純ではありません。 HDLコレステロールは、私たちがかつて信じていたよりもはるかに複雑な物質であることが判明しつつある。 HDLコレステロールは一種類の粒子ではなく、さまざまな粒子の集合体なのです。 脂質、コレステロール、アポリポタンパク質というタンパク質を含んでいますが、球状のものもあれば、ドーナツ状のものもあります。 HDLには、LDLや動脈壁からコレステロールを取り除くのに優れたタイプもあれば、コレステロールに無関心なタイプもあり、中にはコレステロールをLDLや細胞内に誤って移動させてしまうものもあります。 あるものはLDLが酸素によって化学的に変化するのを防ぎ、LDLが動脈壁に余計な害を与えるのを防ぐ。 しかし、ある状況下では、HDLはその逆の働きをすることもあります。 さまざまなHDL粒子は、動脈壁の炎症を和らげ、動脈壁を弛緩させる一酸化窒素の生成を刺激し、動脈内に血栓ができるのを防ぐのに役立ちます。

このように機能が多様であり、HDLを上げることの利点についてははっきりしないため、心臓病との戦いにおける最初の防衛線の一部として、LDL低下により焦点が当てられているのです。 それでも、HDLが低いときには上げてみるのがよいでしょう。 HDLが低いとは、血液1デシリットル当たり40ミリグラム（mg/dL）未満です。

HDLコレステロールが低い原因は？

HDLが低い人と高い人がいる理由はたくさんあります。 遺伝子が最も重要な役割を果たしているようで、体内で作られるHDLコレステロールの量や、さまざまなサブタイプの割合を決定します。

生活習慣の選択もHDL値に影響します。 喫煙、体重のかけすぎ、運動不足はHDLを低下させる傾向があります。 精製された炭水化物（白いパン、砂糖など）を多く含む食事も同様です。 ベータ遮断薬、蛋白同化ステロイド、黄体ホルモン、ベンゾジアゼピン系などの薬物もHDLを低下させる可能性があります。

HDL粒子の構造

イルミネーション不良

HDLコレステロールを上げるために従来2種類の薬が使われてきました：ビタミンB3としても知られるナイアシン、ゲムシブロジル（ロピッド、一般名）やフェノフィブレート（トライコア、一般名）などのフィブラート系薬剤です。 しかし、ほとんどの臨床試験では、HDLコレステロール値の上昇と心臓病の減少、または心臓発作や脳卒中の減少との直接的な相関は示されていません。

この不明確な結果によって、ナイアシンやフィブラートを摂取する金銭的・物理的コストが不確かな利益に見合っているか疑問を呈する専門家もいます。

トルセトラピブと呼ばれる薬は、LDLとHDL間のコレステロールの移動に関与するコレステロールエステル移動タンパク質（CETP）をブロックすることにより、HDLコレステロールを上げるように特別に設計されています。 しかし、2007年に報告されたILLUMINATEと呼ばれる大規模な臨床試験で、トルセトラピブは失敗したのである。 HDLを60％も増加させたにもかかわらず、トルセトラピブを服用したボランティアは、プラセボを服用したボランティアと比較して動脈硬化を抑制することができなかったのである。 しかし、血圧はわずかに上昇し、心不全や閉塞した動脈を開く、あるいはバイパスする手術の症例が多く見られた。

この結果は、torcetrapibのメーカーであるファイザー社が期待していたブロックバスター薬になる可能性に水を差すものであった。 また、CETPを阻害することでHDLを上昇させるという戦略にも疑問が呈された。

What to do

コレステロールのガイドラインは、まず上昇したLDLコレステロールを下げることに重点を置いています。 HDLコレステロールが上昇するのは結構なことですが、それを理由に薬物療法を行うべきではないでしょう。 ライフスタイルや薬物療法を始めるかどうかを判断するときに、HDLが高ければLDLが高いことを帳消しにできるわけではありません。 HDLはLDLより後回しにされるのです。

つまり、HDLコレステロールが40mg/dL以下であれば、できる限り高めることが賢明なのです。 ライフスタイルを変えることは、心臓、骨、筋肉、精神に素晴らしい効果をもたらし、有害な副作用がないため、最初に取り組むべきことです。 生活習慣の改善には、次のようなものがあります：

• もっと運動する。 HDLコレステロールを高めるには、激しい運動が最適ですが、余分な運動はしないよりましです。
• 体重を減らす。 あなたが太っている場合、あなたの現在の体重の5％〜10％を失うことは、HDLコレステロールを上げることができ、一緒に血圧とblood sugar.
• 精製炭水化物を削減することができます。 精製された炭水化物から全粒粉に切り替え、食事に赤身のたんぱく質を増やすことは、HDL.
• を増やすための良い食事法です。 禁煙はHDLコレステロールを改善し、あなたの心臓と健康に多くのことをもたらします。
• 適度なアルコール摂取。 適度な飲酒（女性なら1日1杯まで、男性なら1～2杯まで）は、HDLを上昇させます。 お酒を飲まないなら、始める必要はありません。運動や減量など、ライフスタイルを変えるだけで十分です。

LDLを下げるスタチンを服用すると、HDLコレステロールも改善されますが、効果が小さいので、この目的のためにスタチンを始めることはありません。

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