Cholesterol, high

Definition

Cholesterol is a waxy substance made by liver and also acquired through the diet. 血液中および体内のすべての細胞内に存在します。 コレステロールは、胆汁、いくつかのホルモン、ビタミンD、細胞膜、ミエリン（神経を包む物質）の生成に使用されます。 血液中のコレステロール値が高い状態を高コレステロール血症と呼びます。 血中コレステロール値が高いと、心臓病との関連が指摘されています。

Description

体が正常に機能するためには、少量のコレステロールが必要ですが、肝臓は1日に約1000mgのコレステロールを合成することができ、これが体に必要なすべての量とされています。 しかし、コレステロールは肉、魚、貝、卵黄、乳製品などの動物性食品に含まれているため、食事からもコレステロールを摂取することになり、コレステロールの取りすぎは有害となります
コレステロールは血液中に溶け出すことはありません。 その代わりに、リポタンパク質と呼ばれる担体物質と結合して、循環系を移動します。
体内のコレステロールのほとんどは、LDLコレステロールです。 LDLコレステロールの過剰摂取は、心臓病を発症させる大きな要因となります。 LDLは肝臓でコレステロールを拾い上げ、循環器系に運びます。 LDLコレステロールが増えすぎると、血液から抜け落ち、動脈の壁に付着するようになります。 動脈壁に付着した粘着性の物質はプラークと呼ばれます。 (プラークは動脈を流れる血液の量を減らし、プラークのかけらが割れると血栓の形成を促します。 プラークや血栓が心臓に血液を送る冠動脈を塞ぐと、心臓発作（心筋梗塞）を起こすことがあります。 脳への血液を運ぶ動脈が閉塞すると、脳卒中が起こります。 成人の場合、望ましいLDL値は100mg/dL未満です。
高密度リポタンパク質（HDL）または「善玉」コレステロールは、過剰なLDLコレステロールを動脈の壁から肝臓に運び、処理し体外に排出すると考えられています。 HDLコレステロールの値が高いと、心臓病や心臓発作から体を守るのに役立ちます。 低レベルの場合は、心臓病のリスクが高まるようです。 成人では、HDLの望ましいレベルは60mg/dL以上です。
望ましい総コレステロール値（LDL＋HDL）は200mg/dL未満です。 米国疾病対策予防センター（CDC）によると、米国成人の総コレステロール値の平均は203mg/dLで、20歳以上の米国人の17％が総コレステロール値240mg/dL以上であるとされています。 この割合は、高コレステロール値と心臓病との関連性が認識されるようになった1960年の最高値33％から減少しています。
特定の危険因子としては、高脂肪、高カロリーの食事、高コレステロールの家族歴、肥満、アルコール依存、定期的な運動不足が挙げられます。 また、コレステロールは肝臓で自然に生成されるため、高コレステロール食の摂取を控えている人でも、過剰に生成されることがあります。 高コレステロールになる可能性は45歳以降に増加し、女性は男性よりも高コレステロールになるリスクが高くなります。 遺伝と生活習慣の両方がコレステロール値に影響します。

原因と症状

LDLコレステロール値やHDLコレステロール値が高いことを示す、すぐにわかる症状はありません。 コレステロール値を知る唯一の方法は、簡単な血液検査です。 CDCによると、2005年にはアメリカ人の約75％が過去5年以内にコレステロール値の検査を受けたことがあると回答しています。

診断

高コレステロールの多くは定期健康検査の一環として行う血液検査から診断されます。 この状態は、他の条件が患者の健康状態を複雑にしない限り、通常、一般開業医または家庭医によって治療されます。 総コレステロール、LDL、HDL、トリグリセリド（心臓病に関与する血中脂肪の一種）は、脂質パネルと呼ばれる血液検査で測定されます。 脂質パネルの費用はそれほど高くなく、メディケアを含む健康保険やHMOプランで日常的にカバーされています。 家庭用のコレステロール検査キットも市販されていますが（処方箋なし）、これは総コレステロールのみを測定するものです。 家庭用検査の結果はあくまでも目安として利用し、総コレステロール値が高い場合は、医師が脂質パネルを実施する必要があります。 LDL、HDL、総コレステロールの一般的な推奨値は上表の通りです。 しかし、個人に対する医師の推奨値は、高血圧、心臓病の家族歴、現在の心臓病、糖尿病、年齢、アルコール中毒、喫煙などの個人の危険因子によって異なる場合があります。

治療

治療は、個人がすでに心臓病にかかっていたり、高コレステロールやさらなる危険因子をもっている場合を除いて、通常はライフスタイルの変更から始まります。 このような状況では、生活習慣の改善と同時に薬物療法を開始することがあります。

Lifestyle changes

高コレステロールの治療に用いられる主なライフスタイルの変化は、食事、運動、体重減少、そして禁煙です。 国立心肺血液研究所は、コレステロールを下げ、体重をコントロールするために設計されたTherapeutic Lifestyle Changes (TLC) dietと呼ばれる食事療法を開発しました。 TLCダイエットの推奨事項は以下の通りです：

• 1日の総カロリーのうち、飽和脂肪からの摂取は7%未満とする。
• 1日の総カロリーのうち、あらゆる種類の脂肪からの摂取は25-35%未満とする。
• コレステロールの1日の摂取量は200mg以下にする（2007年、アメリカの平均的な男性は1日に337mg、平均的な女性は1日に217mgのコレステロールを摂取している）。)
• 1日のナトリウム摂取量は2,400mg以下にする。
• 1日の総カロリーは、体重を維持または減らすことができる量に制限する。

コレステロールと脂肪を減らすことに加えて、食事中の繊維量を増やすと総血中コレステロールを下げる助けになります。 食物繊維の多い食品には、全粒粉を使った製品（パスタ、パンなど）、玄米、レンズ豆、乾燥豆、生野菜（セロリ、ニンジン、リンゴ、洋ナシなど）があります。 米国では、食品ラベルの栄養情報パネルに、カロリー、脂肪からのカロリー、総脂肪、飽和脂肪、トランス脂肪、コレステロール、ナトリウム、総炭水化物、食物繊維、糖分、タンパク質、ビタミンA、ビタミンC、カルシウム、鉄分を記載することが義務づけられています。 また、食品表示では、以下の言葉が法律で定められた意味を持ちます。

• Cholesterol-free: 1食あたりコレステロール2mg未満、飽和脂肪2g未満。
• Low cholesterol：1食あたりコレステロール20mg未満、飽和脂肪2g未満。
• Fat-free: 1食あたり0.5g以下の脂肪.
• Low fat: 1食あたり3g以下の脂肪.
• Less fat.Fat（低脂肪）は、1食あたり3g以下の脂肪.

を意味します。 比較対象食品より25％以上少ない脂肪分。

• Light (fat)。

身長、体重、年齢、活動レベルを考慮し、個人に合った1日のカロリーと脂肪のレベルを決定する計算機は、http://www.nhlbisupport.com/cgi-bin/chd1/step2intro.cgiにあります。
ベジタリアンまたはビーガン食もコレステロールの低下に有効であると考えられます。 ベジタリアンは非ベジタリアンに比べ、食物繊維を100％多く摂取し、コレステロールを50％減少させることができます。 ベジタリアンの低コレステロール食は、毎日少なくとも6皿の全粒粉食品、3皿以上の緑葉野菜、2～4皿の果物、2～4皿の豆類、1～2皿の無脂肪乳製品で構成されています。
運動もLDLコレステロールの低下とHDLコレステロールの上昇に重要な役割を担います。 理想的には、少なくとも週に3回、20～30分の活発な有酸素運動（例：早歩き、自転車、ジョギング、ローラースケート、水泳、階段の上り下り）を行うことが望ましいとされています。 しかし、特に太り気味の人は、定期的な運動が有効です。 理想的な運動療法ができないからといって、運動を避けるべきではありません。 その代わり、穏やかな運動を日常的に行い、徐々に活発で持続的な運動ができるようにする必要があります。

薬物療法

コレステロール値を下げるために様々な薬が処方されることがあります。 これらの薬にはすべて副作用があり、個人によっては適さない場合もあります。 コレステロールを下げる薬には次のようなものがあります：

• スタチン系薬。 これらは、最も頻繁に処方されるコレステロール低下薬のクラスです。 スタチン系薬剤は、体内でのコレステロールの生成を遅らせることにより、LDL（悪玉）コレステロールを低下させるのに有効です。 しかし、一部のスタチン系薬剤は、まれに重篤な筋肉損傷（横紋筋融解症）を引き起こすことが確認されています。 他の研究では、スタチンは心臓発作のリスクが高い人にのみ有効で、リスクが低い人や中程度の人には効果がないことが示唆されています。 スタチンの例としては、アトルバスタチン（リピトール）、フルバスタチン（レスコール）、ロバスタチン（アルトコール、メバコール）、プラバスタチン（プラバコール）、およびシンバスタチン（ゾコール）などがあります。 これらの薬は、糞便中に排泄される胆汁の量を増加させます。 これにより、肝臓はより多くの胆汁を作らざるを得なくなり、胆汁を作る際にコレステロールが使われるため、より多くのコレステロールが使われ、血液中に入る量は少なくなり、コレステロール値が下がります。 胆汁酸隔離剤は、スタチン系薬剤などの他のコレステロール低下剤と一緒に処方されます。 例えば、酸分泌抑制剤には、コレスチラミン（プレバライト、クエストラン）、コレスベラム（ウェルコール）、コレスチポール（コレスティッド）などがあります。
• Niacin (nicotinic acid.) 医師の監督下にのみ使用されるべき栄養補助食品です。 LDLコレステロールを下げる働きがあります。
• コレステロール吸収阻害剤。 腸で吸収される食物中のコレステロールの量を減少させる薬剤。 例えば、エゼチミブ（ゼチア）、エゼチミブとスタチンのシンバスタチン（バイトリン）の組み合わせなどがあります。
• フィブラート（フィブリン酸誘導体とも呼ばれます）。 これらは主にトリグリセリドを低下させるが、HDL（善玉）コレステロールを上昇させる可能性もある。 高コレステロールの治療に単独で使用されることはほとんどありません。

代替療法

代替療法の専門家も、高コレステロール値を下げるための第一選択薬として食事と運動を推奨しています。 いくつかのハーブサプリメントも、コレステロール値を下げるために代替療法士によって推奨されています。 漢方薬や代替療法を使用する人は、その使用について医師と相談する必要があります。 ハーブ療法と従来の医薬品の間で有害な相互作用が起こる可能性があります。 以下は、調査されている代替療法の一部です。

• ニンニク 。 2009年現在、米国補完代替医療センター（NCCAM）は、ニンニク（標準化された脱水錠、熟成ニンニクエキス、オイルマセレート、蒸留物、生ニンニク）をプラセボ治療と比較した場合、短期（最大3ヶ月）の総血中コレステロール値の低下を示したが、これらの低下は長期（6ヶ月）の研究において見られなかったという複数の研究報告を発表しています。 これらの結果を明らかにするための研究は現在進行中です。
• Soy. NCCAMによると、大豆はLDLコレステロールのレベルをわずかに低下させる可能性があることを示唆する研究結果があります。 一部の代替実践者は、緑茶がLDLコレステロールを低下させる可能性があることを示唆している。 NCCAMは、この主張を評価するのに十分な信頼できるデータがまだないことを認めています。
• レッドクローバー、ブドウ種子エキス、亜麻仁油、ブルーグリーンアルジー（藍藻）。 これらは代替実践者によって推奨されるかもしれませんが、それらがコレステロール値に影響を与えるという証拠はほとんどありません。
• Cholestin (Red yeast rice)。 紅麹を米と一緒に発酵させたものを加工した栄養補助食品です。 伝統的な中国医学で何世紀にもわたって使用されてきた治療法です。 Cholestinは、米国食品医薬品局（FDA）により承認または規制されていません。 LDLコレステロールを減らし、HDLコレステロールを増加させる可能性がありますが、処方されたコレステロール低下薬の代わりに服用するべきではありません。 使用する前に、医師とこのサプリメントcholestrinを議論する。

Prognosis

高コレステロールは心臓病のための主要な危険因子である。 治療せずに放置すると、多すぎるLDLコレステロールが血管を詰まらせ、胸の痛み（狭心症）、血栓、心臓発作につながることがあります。 LDLコレステロールと総コレステロールの値を下げることで、心臓病の人はさらなる心臓発作や脳卒中を防ぎ、生活の質を長持ちさせ、動脈に蓄積されるコレステロールの量を減らしたり戻したりすることができます。

予防

低脂肪、低コレステロール、高繊維質の食事と定期的な運動の習慣は、コレステロール値をコントロールし、心臓病のリスクを減らす最も健康的で最も費用のかからない方法です。 その他の予防策としては、禁煙、アルコール摂取の制限、最適な体重の維持などがあります。 2003年にカナダで行われた小規模な研究では、コレステロールを下げる効果があるとされる食品を含む低脂肪のベジタリアン食を食べた人たちのLDLコレステロール値が、スタチン系薬剤を服用した人たちと同程度に低下したことが報告されています。 心臓病の家族歴、糖尿病、45歳以上など、心臓病の危険因子が高い人や心臓病の既往がある人には、コレステロールを下げる薬が効果的な場合があります。 しかし、2009年時点では、心臓病の既往症がなく、リスクが低～中程度の人において、これらの薬に予防効果があるかどうかは疑問視されています。

キーワード

栄養補助食品 ビタミン、ミネラル、ハーブ、アミノ酸、酵素など、健康増進を期待して食事に追加して摂取することを意図した製品
Fiber あらびきやかさとしても知られています。 不溶性食物繊維はほとんど消化されずに消化器官を通過し、便にかさを与える。 水溶性食物繊維は水に溶け、便を柔らかく保つ働きがあります。
便 消化された後に残る固形のゴミ。 腸内で形成され、肛門から体外に排出される。
食物繊維 粗飼料やかさとも呼ばれる。 不溶性食物繊維はほとんど消化されずに消化器官を通過し、便にかさを与えます。 水溶性食物繊維は、水に溶けて便を柔らかくします。
高血圧症 動脈の血圧が異常に高くなること。
プラシーボ 薬剤または栄養補助食品の試験中に与えられる錠剤または液体で、薬物または有効成分を含まないもの。 通常、試験参加者は、薬剤を含む錠剤を受け取っているのか、それとも同じ外観のプラセボを受け取っているのかわかりません。
トリグリセリド 血液中に存在する脂肪の一種。 トリグリセリドが高いと、冠動脈疾患のリスクが高まります。

For Your Information

Resources

Books

• American Heart Association（米国心臓協会）。 American Heart Association Low-Fat, Low-Cholesterol Cookbook（アメリカ心臓協会低脂肪、低コレステロールの料理本）。 コレステロールを下げるのに役立つおいしいレシピ、第3版、ニューヨーク。 Clarkson Potter, 2004.

ウェブサイト

• “Cholesterol”. メドラインプラス. 2009年2月3日. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/cholesterol.html.
• “High Blood Cholesterol”. 国立心肺血液研究所. 2008年9月. http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Hbc/HBC_WhatIs.html.
• “TLCダイエットの紹介.” 国立心肺血液研究所. . http://www.nhlbisupport.com/cgi-bin/chd1/step2intro.cgi.
• “Nutrition Fact Sheet.”（栄養ファクトシート）: 食事性コレステロール”. ノースウェスタン大学ファインバーグ医学部. 2007年7月28日. http://www.feinberg.northwestern.edu/nutrition/factsheets/cholesterol.html .

Organizations

• American Dietetic Association.NETは、米国栄養士会（American Dietetic Association. 120 South Riverside Plaza, Suite 2000, Chicago, Illinois 60606-6995. 電話番号 (800) 877-1600. http://www.eatright.org.
• 米国心臓協会（American Heart Association. 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX 75231. フリーダイヤル：(800) 242-8721。 http://www.americanheart.org .
• National Cholesterol Education Program（全米コレステロール教育プログラム）。 National Heart, Lung, and Blood Information Center, P.O. Box 30105, Bethesda, MD 20824-0105. http://www.nhlbi.nih.gov/about/ncep.

抗コレステロール剤
低密度リポタンパク質
食事療法
血中コレステロール
高密度リポタンパク質
食物繊維