Abstract

ベル麻痺としても知られる特発性顔面神経麻痺はQOLにマイナスの影響を及ぼすが、この特発性顔面神経麻痺の治療法を開発した。 予後は良好な症例が多いが、かなりの割合で生活に悪影響を及ぼす後遺症が残る可能性がある。 できるだけ早期に治療手段を講じることで、予後を改善することができます。 この論文では、ベル麻痺の患者さんにレーザー光バイオモジュレーションを単独で使用して成功したことを紹介し、痛みがなく、快適で、全身的な副作用がない治療法であるため、この治療手段を使用する可能性を確認しています。 今回の知見は、ベル麻痺患者に対して、レーザー光バイオモジュレーションを適切に使用することで、年齢に関係なく、従来の治療法で得られる回復期間を短縮し、後遺症を回避する有効な治療オプションとなり得ることを示しています。 適切なプロトコルを確立するために、さらなる研究が必要である。 はじめに

特発性顔面神経麻痺は、ベル麻痺としても知られ、顔面神経麻痺の最も一般的な形態で、60～75％の症例を占めている 。 この疾患は第7脳神経に影響を与え、機能と美観を損なう急性の片側発症が特徴で、患児の生活の社会的、職業的、心理的側面にかなりの影響を及ぼします。 しかし、遺伝的要因、ウイルス感染、自己免疫疾患、糖尿病、妊娠、ライム病、感情的要因、ストレスなど、いくつかの側面が引き金となる可能性があると考えられている。 さらに、最近の研究では、単純ヘルペスウイルスおよび/または帯状疱疹の再活性化が、麻痺の発症の引き金になる可能性があると指摘されています。

診断は臨床検査によって得られるが、特にRamsay Hunt症候群、ライム病、リンパ腫などの特定の疾患との鑑別診断の解明には、補完的な検査が有用である。

ベル麻痺の発生率は人口10万人に対して23～35例である。 顔面神経麻痺の発症年齢層は30～50歳が最も多いが、小児が発症することもあり、さらに詳細な調査が必要な状況である。 初期症状としては、麻痺発症の数日前に耳痛が出現し、鎮痛を必要とします。 この症状は、顔の患側の軽度から完全な麻痺まで様々である。

重大な後遺症を残さずに迅速に回復するために、様々な治療が提案されている。 そのような治療には、ボツリヌス毒素、鍼治療、キネシオテーピング、顔の表情筋運動、コルチコイド、抗ウイルス薬、電気刺激、およびレーザー光生物調節（L-PBM）が含まれる。

妊娠中のベル麻痺の発生は、出生前の医療チームによる統合的なフォローアップを必要とする。 糖尿病患者は、難聴のような異常な結果を被ることがあります。

予後を予測し、ベル麻痺の障害の程度を定量化するための研究がいくつか行われている。 予後は良好で、70～85％の症例で完全または十分な回復を示すが、回復期間を短縮することは、患児とこの疾患の治療を担当する医療専門家の共通の関心事である。 実際、回復を早めるための対策を早期に行うことが、より良い結果につながります。 レーザー光バイオモジュレーションは、訓練を受けた専門家が適切なプロトコルで実施することで、大人と子供の両方で回復プロセスを加速するための良い選択肢であることが証明されています。 症例発表

AMFC 71歳の女性患者は、咀嚼筋（咬筋と側頭）の疼痛に先行して、突然発症した片側顔面麻痺と診断されました。 2018年3月4日に救急外来を受診した。 一過性の脳梗塞の可能性に関連して鑑別診断のための頭蓋断層撮影を行った後、神経内科の診断ではベル麻痺であった。 初診時の評価（図1、2）では、House-Brackmann Scale（表1）により、グレードV（重症）に分類した。 この分類については、後のディスカッショントピックで詳しく説明します。 9572>

2.1. 材料と方法

低出力レーザー（ブランド：DMC™）は、事前にファイバー径600μmで出力密度100mWを測定しています。 プロトコルは、3.の時間的な適用であった。3J/点（120J/cm2）、各10秒、皮膚に接触させ、赤外線は808nm、10点に適用した（図3）：(i)点1：前頭筋②点2：側頭筋③点3、4、5：頬骨筋④点6：頬骨筋。 buccinator muscle(v)Point 7: lip elevator(vi)Point 8: orbicularis of lips(vii)Point 9: lip depressor(viii)Point 10: masseter

レーザー照射点。

3. 結果と考察

5回目のセッション後、患者の回復は著しく、協力的で満足のいくものであった。

最初は48時間ごとに1回、計10回のセッションを行い、5回目以降は寛解するまで週2回のセッションを行った。 2018年4月21日に治療を終了した。 5月、6月は2週間ごとにフォローアップを行い、その後、月1回の評価で現在に至るが、後遺症や再発はなかった（図4）。 HB Scaleによるとgrade Iを示す（表1）

結果はHouse-Brackmann Scale（1985）に従って評価した。

ベル麻痺は一般に自己限定性疾患で、6ヶ月以内に機能が回復し、ほとんどの場合、実質的に後遺症はない。 しかし、患者さんのかなりの部分は、より重篤な状態にあります。 従来の治療法としては、薬物療法（副腎皮質ホルモン、抗ウイルス剤）、顔面運動、マッサージ、温熱療法、電気刺激、鍼灸、レーザー・光線調節がある。

回復結果はしばしばHouse-Brackmannスケールで評価され、顔面神経損傷のレベルを評価し、次の順序を提案する：正常、ソフト、中程度、中・重症、重度の機能障害、完全麻痺。

いくつかの研究では、L-PBMがニューロンの再生を高め、局所および全身の効果、神経構造および中枢神経系とのコミュニケーションを直接回復することが実証されています。 一部の研究者は、レーザーが微小循環を増加させ、血管新生を活性化させ、神経再生を刺激することを実証している 。 レーザー光バイオモジュレーションは、ミトコンドリア膜に存在する光受容体を刺激し、光エネルギーを化学エネルギーに変換して、細胞機能と再生を強化するATPを増加させる。 低レベルレーザーの効果の説明の1つは、ミトコンドリア呼吸鎖に関与する酵素の活性を増加させ、ATP産生の増加をもたらし、ベル麻痺で増加する酸化ストレスに直接作用するというものである。 低レベルレーザーはまた、炎症性サイトカインの減少と抗炎症性成長因子の増加によって説明される抗炎症効果を持っています。 炎症が顔面神経麻痺の病態生理に関与する要因の1つである以上、L-PBMは組織の恒常性の回復を改善することができます。

最近の研究では、酸化ストレスがベル麻痺の人で高いことが報告されています。 L-PBMの重要な作用機序の一つは組織内の酸素濃度を正常に戻すことであるため、これは後遺症の発生を最小限に抑え、完全な回復を早めるための重要な治療方法となり得る。 このような効果はいくつかの研究で証明されているが、標準的なプロトコルの確立が必要である。 本症例報告は、レーザー光生物調節が初期段階で使用された場合、ベル麻痺の効果的な治療法となりうることを示している。 結論

特発性顔面神経麻痺（ベル麻痺）は、ほとんどの症例で良性経過であるが、後遺症を残し、社会、職業、心理的に負の影響を与える可能性のある事象である。 明らかに、早期に治療手段を講じることで、完治の可能性が高まります。 このような症例では，レーザー光線力学的治療が有望な治療法である。

利益相反

著者らは利益相反はないと宣言している。

著者らの貢献

Tanganeliは文献調査、プロトコルの方向付け、原稿作成に当たった。 オリベイラSSIはプロトコルの実行を担当した。 Silva Tは論文執筆を支援した。 Fernandes KPSが執筆を担当した。 Motta LJが執筆に協力した。 Bussadori SKはプロトコルのオリエンテーションを担当した。